2014執業藥師考試輔導：肝功能不全患者用藥
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肝功能不全患者用藥是2015執業藥師考試藥學綜合知識與技能中的重點內容，環球網校醫學考試網小編整理如下，希望對廣大考生有所幫助。
1.肝功能不全時藥動學和藥效學特點
(1)對藥物吸收的影響：首過作用降低――生物利用度提高――血藥濃度升高――不良反應升高
(2)對藥物分布的影響：蛋白合成降低――血中蛋白降低――游離藥物增加――不良反應升高
(3)對藥物代謝的影響：①肝細胞的數量減少;②肝細胞功能受損;③酶活性和數量減少;
藥物的代謝速度、程度降低，t1/2 延長，血藥濃度增高，引起蓄積性中毒。阿司匹林、普萘洛爾血藥濃度升高。
前體藥：可待因、依那普利、環磷酰胺藥效降低。
肝損輕，短期用藥可不調整或降低劑量20%;肝損重，長期用藥降低30%。
(4)對藥效學的影響：
涉及：吸收、分布、蛋白結合率、藥酶數量、排泄藥理效應表現為增強或減弱
慢性肝病患者中給予巴比妥類藥物往往誘發肝性腦病。
2.用藥原則
1)明確診斷，合理選藥。
2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。
3)注意藥物相互作用，特別應避免肝毒性的藥物合用。
4)肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。
5)初始用藥時宜小劑量，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。
6)定期檢查肝功能，及時調整治療方案。
▲(1)肝功能監測指標：
血清谷氨酰轉移酶(γ-GT);
血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT);
血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST);
血清堿性磷酸酶(ALP);
血清膽紅素;
血清總蛋白、白蛋白、球蛋白。
3.肝病患者慎用藥物
代謝性藥肝：氯丙嗪、三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類等
急性實質性藥肝：對乙酰氨基酚等
藥物引起的脂肪肝：異煙肼等
慢性實質性藥肝：甲基多巴等
藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎氟脲嘧啶
藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等
肝臟腫瘤：口服避孕藥等
甲氨蝶呤、異煙肼、對乙酰氨基酚等
4. 肝功能不全者給藥方案調整
①由肝臟清除，但并無明顯毒性反應的藥物，減量給藥。
②要經肝清除，可致明顯毒性反應的藥物，避免使用。
③肝腎兩種途徑清除的藥物，減量應用。
④要經腎排泄的藥物，一般無須調整劑量。
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