2018執業藥師《西藥二》重要考點歸納：第十六章第二節
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第十六章 皮膚科疾病用藥
第二節 痤瘡治療藥
考點一：痤瘡治療藥的作用特點(2016年A型題，共1分)
1.非抗生素類抗菌藥
(1)過氧苯甲酰：為強氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。
【注意事項】①本品能漂白毛發，不宜用在有毛發的部位;與有顏色物品接觸時，可能出現漂白或褪色現象。②避免用藥部位過度日光照曬。
(2)壬二酸：可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌，消除病原體;并競爭性抑制產生二氫睪酮的酶過程;抗角質化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。
本品對輕中度痤瘡者能顯著減少粉刺、丘疹和膿皰的數目。
2.抗角化藥物
(1)維A酸：可調節表皮細胞的有絲分裂和表皮的細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質栓的形成。
(2)異維A酸：具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。服后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會明顯減少。對嚴重的結節狀痤瘡有高效。
【注意事項】①本品不良反應較大，有致畸作用，治療期間或治療后1個月避免獻血。②妊娠期、兒童不宜使用;肝腎功能不全、維生素入過量及高脂血癥患者禁用。
(3)阿達帕林：是維A酸類化合物，與維A酸細胞核受體有較高的親和力，具有強大抗炎作用，抑制角質形成細胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調節毛囊、皮脂腺上皮膚細胞的分化，減少粉刺的產生，減少小囊數量。
考點二：痤瘡治療藥的用藥監護 (2015年A型題，2017年A型題，共2分)
(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥
1.對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%-10%過氧苯甲酰凝膠涂敷患部。
2.對輕、中度尋常型痤瘡可選 0.025%-0.03%維A酸乳膏劑或 0.05%維A酸凝膠劑外搽，于睡前洗凈患部。
3.對炎癥突出的痤瘡，輕、中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。
4.對痤瘡伴細菌感染顯著者，可應用紅霉素一過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷。
5.對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷 0.1%阿達帕林凝膠，或 15%壬二酸乳膏。
6.對囊腫型痤瘡推薦口服維胺酯膠囊，其可促進上皮細胞分化，有較好的療效。或異維A酸。
(二)注意規避細菌耐藥性
(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過氧苯甲�；蛉啥帷�
(2)如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲�；蛉啥�。
(3)外用抗生素的療程為4～8周，在此基礎上一旦沒有用藥指征，應即停藥。
(三)注意用藥部位的保護
1.過氧苯甲酰、紅霉素-過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用。
2.維A酸應避免用于皮膚較薄的皺褶部位，注意濃度不宜過高(0.3%以下較為適宜)，以免引起紅斑、脫皮、灼熱感及微痛等局部刺激。
3.維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過氧苯甲酰凝膠。
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