2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點(31)
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2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點：四環素類抗菌藥物
―、藥理作用與臨床評價
1、作用特點
四環素類藥物的抗菌作用機制為抑制細菌蛋白質合成。本類藥為快速抑菌劑，常規濃度時有抑菌作用，高濃度時對某些細菌呈殺菌作用。其抗菌譜廣，可用于治療多種感染性疾病，尤其適用于立克次體、支原體、衣原體感染。
2、典型不良反應
①可致腸道菌群失調，輕者引起維生素缺乏，嚴重時可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發生難辨梭菌性抗生素相關性腹瀉。②大劑量或長期使用均可能發生肝毒性，嚴重者可引起肝細胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發生肝毒性。③四環素類可與鈣離子形成的螯合物在體內呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發育。
5、主要藥品
四環素
【適應證】用于立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落基山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染，回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病及鼠疫。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯合應用。
【注意事項】①四環素類抗菌藥物存在交叉感染。②長時間靜脈給藥有發生血栓性靜脈炎的可能，故應盡早改為口服序貫治療。
二、用藥監護
1、根據PK/PD參數制定合理給藥方案
四環素類藥屬于濃度依賴型抗菌藥物，盡量減少給藥次數，達到滿意殺菌效果的同時降低不良反應。
2、用藥過程監護
肝腎功能不全者、老年人、全身狀態惡化者慎用，如有必要使用時，須調整劑量，并嚴密監護。長期用藥期間應定期隨訪檢查血常規及腎功能。由于具有前庭神經毒性，米諾環素已不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥。部分四環素類(多西環素、米諾環素、美他環素、地美環素)使用后，患者可能在日曬時有光敏現象，少數病例出現丘疹性皮疹和蕁麻疹。建議服藥后患者不要直接暴露于陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑則應立即停藥。
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