2018執業藥師考試《藥學專業知識二》易考點(27)
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青霉素類抗菌藥物-用藥監護
1、用藥前必須詢問過敏史
青霉素類可引起嚴重的過敏反應，且與劑量無關，表現為過敏性休克、溶血性貧血、血清病型反應、藥疹、藥物熱、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘發作等。可以選用250-500U/ml濃度的青霉素溶液皮內注射0.05-0.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗。皮試結果呈陽性反應者禁用，必須使用者經脫敏后應用，應隨時做好過敏反應的急救準備。詢問用藥史時，必須了解患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史。無論采用何種給藥途徑，應用青霉素類、青霉素類復方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗。過敏性休克一旦發生，立即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應用血管活性藥、糖皮質激素等抗休克治療。
2、根據PK/PD參數制定合理給藥方案
依據藥效動力學(PK)/藥代動力學(PD)參數，青霉素類藥基本屬于時間依賴型抗菌藥物，具有時間依賴性且血漿半衰期較短，幾乎無抗生素后效應和首劑現象，其抗菌活性與細菌接觸藥物的時間長短密切相關，而與血漿峰濃度關系較小。青霉素類藥的療效與給藥方法直接相關。青霉素的血漿半衰期短暫，僅約30min，藥物經7個半衰期就將消失殆盡，青霉素最有效的給藥方法為每隔6h給藥1次。
3、選擇適宜的溶劑和滴速
青霉素類與酸性較強的葡萄糖注射液配伍或作為溶劑，可促使青霉素結構裂解為無活性的青霉烯酸、青霉噻唑酸，失去效價并易致過敏性反應。需注意溶劑應選擇0.9%氯化鈉注射液，單劑量容積不宜超過200ml，新鮮配制，靜脈滴注不宜超過1h，既可在短時間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時間過長藥物裂環分解而致敏。青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。
4、監護青霉素類藥的特殊反應
全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應(青霉素腦病)，嬰兒、老年和腎功能不全者易出現;青霉素不可用于鞘內注射;大量應用青霉素鉀、鈉鹽，可致電解質紊亂，在用藥過程中注意監測電解質水平;應用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等時，可發生吉海反應(赫氏反應)，聯合應用糖皮質激素可能使吉海反應減輕。
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