2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第十章第七節
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第七節 林可霉素類抗菌藥物
―、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第十章第七節林可霉素類抗菌藥物)
機制——與細菌核糖體的50S亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成——與大環內酯類藥相同。
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抗菌譜：
1.厭氧菌——最主要的特點：
包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對產黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出。
2.G+球菌——金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌具有極強的抗菌作用。
3.部分G-球菌——腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。
4.人型支原體和沙眼支原體。
對G-桿菌和肺炎支原體無效。
臨床應用——主要用于厭氧菌、G+菌感染。
是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關節感染的首選藥。
(二)典型不良反應
1.過敏反應——少見、皮疹、瘙癢等;
2.肝臟——轉氨酶ALT及AST升高;
3.心血管——林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。
(三)禁忌證——有過敏史者。
(四)藥物相互作用
1.本類藥具神經肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱——調整后者的劑量(加大)。
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2.與麻醉性鎮痛藥合用，呼吸抑制作用可累加，有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹(呼吸暫停)的可能。
二、用藥監護
(一)根據PK/PD參數制定合理給藥方案
時間依賴型——每日分次給藥。
(二)用藥過程監護
(1)監護不良反應：過敏、靜脈炎、胃腸道不適、肝功能異常。
(2)靜滴不能少于1h。
三、主要藥品
林可霉素——為防止急性風濕熱的發生，治療溶血性鏈球菌感染時至少為10日(同大環內酯類)。
克林霉素——
1.抗菌作用更強(4～8倍)，口服不被胃酸破壞，吸收好，進食不影響其吸收，毒性小。
2.不能透過血-腦脊液屏障，不能用于腦膜炎。
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