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　　第五節　大環內酯類抗菌藥物

　　第一代——紅霉素;(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第十章第五節)

　　第二代——克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素;

　　第三代——泰利霉素。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　機制——與細菌核糖體的50S亞基結合，競爭性阻斷了肽鏈延伸過程中的肽基轉移作用與(或)移位作用——終止了蛋白質合成。

　　低濃度時為抑菌劑，高濃度時殺菌。

　　抗菌譜：G+球菌、G-球菌、部分G-桿菌(如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等)、非典型致病原(嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體)和厭氧消化球菌。

　　對產β-內酰胺酶和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有一定抗菌活性。

　　第二代——增強G-桿菌以及厭氧菌、空腸彎曲菌、軍團菌、肺炎支原體、衣原體、分枝桿菌及弓形蟲等的作用。還具有胃動素作用、免疫修飾作用、抗炎作用等。

　　第三代——泰利霉素——對一、二代大環內酯耐藥菌尤其是肺炎鏈球菌具有較強作用。

　　第一代——紅霉素——易被胃酸破壞，口服吸收少，故一般服用其腸衣片或酯化物。

　　第二、三代——對酸穩定性較高，口服吸收好。

　　(二)典型不良反應

　　1.最主要——胃腸反應——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關性腹瀉等，嚴重時患者難以耐受;

　　2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

　　3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。

　　4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發生以耳蝸神經損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

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　　【原創口訣】

　　紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。

　　(三)禁忌證(環球網校分享2016年執業藥師考試《藥學專業知識二》系統復習第十章第五節)

　　1.對本類藥過敏者。

　　2.部分心臟病(心律失常、心動過緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等)患者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.與氯霉素或林可霉素合用，因競爭藥物的結合位點，產生拮抗作用。

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　　2.紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼等合用，可增加上述藥的血漿濃度。

　　3.阿奇霉素可能增強抗凝血藥的作用，合并使用時，應嚴密監測凝血酶原時間。

　　4.服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品——增加吸收。

　　二、用藥監護

　　(一)根據PK/PD參數制定合理給藥方案

　　紅霉素——時間依賴型——每日分次給藥。

　　克拉霉素、阿奇霉素——濃度依賴型——盡量減少給藥次數。

　　(二)用藥過程監護——注意肝、心毒性(見不良反應)。

　　三、主要藥品

　　紅霉素

　　【原創口訣】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛!

　　(1)作為青霉素過敏患者的替代用藥。

　　(2)軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染。

　　【注意事項】

　　(1)溶血性鏈球菌感染治療至少需持續10日，以防止急性風濕熱的發生。

　　(2)腎功能不全者一般無需減少用量。

　　琥乙紅霉素

　　【適應證】

　　(1)同紅霉素。

　　(2)風濕熱復發、感染性心內膜炎(風濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜置換術后)及口腔、上呼吸道醫療操作時的預防用藥(青霉素的替代用藥)。

　　羅紅霉素

　　生殖器感染(淋球菌感染除外)。

　　進食后服藥可減少吸收，與牛奶同服可增加吸收。

　　克拉霉素

　　與其他藥物聯合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染。

　　可空腹口服，與食物或牛奶同服不影響吸收。

　　阿奇霉素

　　(1)靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時間不得少于60min;滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。

　　(2)進食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。

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