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腰腿痛和頸肩痛病人的護理

一、A1

1、有關肩關節周圍炎的描述，錯誤的是

A、女性多于男性

B、左側多于右側

C、青少年多于老年人

D、三角肌有輕度萎縮

E、肩關節外展、外旋、后伸受限

2、肩關節周圍炎的早期癥狀

A、關節僵硬

B、肩部疼痛

C、廢用性肌萎縮

D、“方肩”

E、皮下瘀斑

3、肩關節周圍炎的好發年齡

A、20歲左右

B、30歲左右

C、40歲左右

D、50歲左右

E、各年齡發生率相等

4、急性期肩關節周圍炎的最佳治療方法

A、理療

B、針灸

C、以手術為主

D、肩部制動，局部溫熱治療

E、肩部制動，局部冷療

5、腰椎間盤突出癥早期最多見的體征是

A、Thomas征試驗(+)

B、深靜脈通暢試驗(+)

C、交通支瓣膜功能試驗(+)

D、直腿抬高試驗(+)

E、巴賓斯基征(+)

6、青壯年腰痛最常見的原因

A、勞損，椎間盤突出

B、化膿性感染，結核

C、腫瘤

D、骨質增生

E、先天生性畸形

7、腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的鑒別，主要依據是

A、有無向下肢的放射性疼痛

B、有無間歇性跛行

C、腰部疼痛程度

D、CT檢查

E、X線平片

8、腰椎管狹窄癥最有意義的檢查是

A、腰椎平片

B、腰椎穿刺

C、腰椎管造影

D、腰椎CT

E、腰椎MRI

9、腰椎管狹窄癥的主要臨床表現

A、腰肌痙攣

B、壓痛明顯

C、彎腰時疼痛加劇

D、間歇性跛行

E、lasegue征陽性

10、若妊娠期間婦女發生腰椎間盤突出癥，一般是因為

A、腰椎盤較厚

B、韌帶松弛

C、體位不當

D、活動度大

E、肌肉松弛

二、A2

1、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現呼吸困難的原因不包括

A、傷口出血

B、喉頭水腫

C、術中損傷脊髓

D、引流液過多

E、植骨塊脫落

2、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當的是

A、可引起截癱

B、可導致大小便失禁

C、早期可行按摩、牽引治療

D、早期應積極手術治療

E、MRI可見脊髓受壓

3、患者男，60歲。因頸椎病入院手術治療，術前鍛煉的項目不包括

A、頸部前屈

B、頸部后伸

C、頸部側屈

D、頸部側轉

E、頭上加壓

4、患者，男性，60歲，頸肩疼痛，僵硬，雙側上肢麻木、感覺過敏、無力，放電樣串痛，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。該患者屬于頸椎病的

A、椎管狹窄型

B、椎動脈型

C、脊髓型

D、副交感神經型

E、脊神經根型

5、患者男，51歲。右頸肩痛1年，伴右手麻3個月。診斷為頸椎病。在此診斷中，以下哪一條是可靠的依據

A、頸肩部疼痛

B、X線攝片顯示有骨刺

C、霍夫曼征(+)

D、手指麻木

E、頸部活動受限

6、患者女，52歲，近期出現肩部疼痛，逐漸加重，放射頸部和上臂中部，夜間疼痛明顯，影響睡眠，來醫院就診，可初步判斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、神經根型頸椎病

C、肩關節周圍炎

D、腰椎管狹窄癥

E、交感神經性頸椎病

7、患者，女性，50歲。3天前腰部扭傷后疼痛加劇并向左下肢放射。直腿抬高試驗陽性。首選的處理方法是

A、手術

B、熱敷

C、加強活動強度

D、臥硬板床

E、使用止痛藥

8、患者男，47歲。行腰椎間盤髓核摘除術，以下術后護理措施，哪項不正確

A、保持腰部制動，應予軸線翻身

B、術后一般臥床7～10天

C、注意觀察下肢的感覺、運動及大小便情況

D、腰圍護腰3～6天

E、術后即可指導腰背肌鍛煉，防止神經根粘連

9、患者女，55歲，近期出現腰腿痛，在行走數百米后，出現下肢疼痛，麻木和無力，需要蹲下、彎腰休息數分鐘后，方可繼續行走，但繼續行走反復出現上述癥狀，可初步判斷患者為

A、腰椎間盤突出癥

B、腰椎管狹窄癥

C、椎動脈型頸椎病

D、風濕性關節炎

E、脊髓損傷

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關節周圍炎多發于50歲左右人群，女性多于男性。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關節周圍炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節僵硬，逐漸發展，直至各個方面均不能活動。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關節周圍炎多發于50歲左右人群，故選擇D。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關節周圍炎以非手術治療為主，急性期肩部制動，局部溫熱治療。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動抬高患側下肢至20°～40°時則發生坐骨神經痛，為直腿抬高試驗陽性，此時稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關節被動背屈，如又出現坐骨神經痛為加強試驗陽性。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 腫瘤、骨質增生多見于老年人，可排除C、D。先天畸形多見于兒童，可排除E。化膿性感染及結核雖然多見于青壯年，但并不是引起腰痛的主要原因，故排除B。青壯年腰痛多為積累勞力所導致的椎間盤變性引起，腰椎間盤突出常見于20～50歲患者，是青壯年腰痛的主要原因，故選A。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 CT檢查可顯示中央椎管和側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 椎管造影對腰椎管狹窄癥有較高的輔助診斷價值。

9、

【正確答案】 D

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤突出癥好發于4～5及腰5骶1，是因為該部位活動度大。妊娠期婦女，由于脊柱所受負荷和應力改變，腰部整個韌帶松弛，易發生腰椎間盤膨出。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 前路手術后1～3天內易發生呼吸困難，其原因是：①切口內出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術刺激及反復、持續牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 頸椎病患者頭上切不可加壓，會加重脊髓的損傷，故選E。其余答案均正確，通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區域血液循環，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀，故不選A、B、C、D。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊神經根型由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經根，使之受累。臨床表現頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關節活動受限，受累神經根支配區皮膚感覺減退、感覺過敏、相關肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 頸肩部疼痛和頸部活動受限可見于很多疾病，特異性不強，無法就此診斷頸椎病，故排除A、E。隨著年齡的增長很多人都會出現骨質增生，也叫骨刺，提示頸部椎間盤退行性變，但并不一定就形成頸椎病出現癥狀，因此排除D。而頸椎病是指頸部脊柱退行性變導致的脊髓、神經、血管損害而表現的相應臨床癥狀，霍夫曼征(+)正是脊髓受損的表現，故本題選C。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關節周圍炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節僵硬，逐漸發展，直至各個方面均不能活動。故選擇C。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 為減輕脊柱負荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進行。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 手術后2～3天指導并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛煉，預防肌萎縮，增強脊柱穩定性。故E說法不正確。

【該題針對“第一節-腰椎間盤突出癥”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎管狹窄癥的臨床表現：(1)神經源性間歇性跛行：多數病人在行走數百米或更短的距離后，出現下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數分鐘后，方可繼續行走，但繼續行走后又復現上述癥狀。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側或雙側，多在站立、過伸或行走過久時加重;前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。(3)馬尾神經受壓癥狀：表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。

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