例6-9 成×，女，18歲，高三學生。

　　主訴：精神無法振作，不能完成作業，說不出原因地煩躁，不愿上學。有時愿與人談天論地，有時只想一人呆著。對家里的人反感，飯后嘔吐已兩個月，常常失眠。

　　現病史與既往史：就診前兩個月，開始飯后嘔吐，經內科、神經科診查，無異常所見。主訴多夢、失眠、精神不振，學習成績下降，各門功課在40～50分之間。無精神病家族史，無腦外傷史和其他軀體疾病。

　　MMPI測查：D>80，Si>80，Hs>70，Pt>70，Hy>70，F>65，但可信。

　　MMPI測查顯示：疑病、癔病和精神衰弱傾向;內向和抑郁明顯。社會交往退縮，性情懦弱，多疑，敏感、封閉，自我中心;依賴性高，易受暗示，在高度精神壓力下可伴有軀體癥狀;主觀不適感強，需要同情，防御系統衰弱。

　　臨床觀察和通過會談與調查所獲資料雖不如MMH顯示的嚴重，但基本傾向一致。

　　例6-9續

　　求助者書面自我描寫：“……我覺得人生道路非常狹窄，而且曲曲折折的。因此，總是需要別人來牽引、扶持著行路，從來沒有一個人獨自走過，也從來沒有相信自己能獨立行路，不敢獨行。當應該獨行時，自己卻不知如何起步，生怕自己會跌倒，而且沒人來扶我……。”

　　患者母親介紹患者的近況：“兩個月前開始飯后嘔吐，不敢吃東西。不進食時做嘔吐狀。夜間說夢話，內容多和考試有關。近來面臨考大學，學習特別緊張。一個月前感冒，結果有兩門功課沒考好，經受不住就想哭。老師建議休息，但她怕考不上大學，面子不好看。家長和老師都理解她，勸解，但她自己給自己施加壓力。父親對她要求較高，經常教育她“要有理想”。最近她后悔自己讀高中，覺得不如讀職業高中，省去考大學的事就好了。上初中時，就常常自卑，對考試特別害怕，認為自己記憶力不好。

　　診斷及處理：社會壓力所致情緒障礙。施以放松療法和理性-情緒療法。

　　隨訪：治療一月(三個療程)后，患者自覺心情變得平靜，可自控，仍有厭學情緒。

　　從上例可以看到，對于一個就讀的青年來說，“學習好”是社會和家庭需要的焦點，而考試又是反映這一焦點的惟一形式。青年學生怕考試的內在原因不完全是愛面子，更重要的是怕考不好無法向家長和社會交賬。他們所以焦慮緊張，是因為各種原因使學生沒把社會和家庭的需要變為自身的需要。由于自身求知問題不甚自覺，所以多半是為他人讀書，為此，社會需要變成了精神壓力而不是變成心理動力。社會需要是變成壓力還是變成動力的問題，是所有青年的共同問題，也是容易造成心理問題的關鍵所在。

　　例6-10 陳×，男，19歲，大學二年級學生。

　　主訴：上課無法集中注意力，情緒低落，不愿與同班同學一起上課，經常不得已坐在最后一排。睡眠不深，易醒。怕考試，一聽說考試就睡不好，吃不下飯，進考場出汗，心慌。

　　既往史：無任何嚴重疾病史。

　　家族史：否認父系和母系有精神病史。

　　個人史：六歲就讀小學，聰慧，學習成績優秀，后在某城鎮重點學校就讀中學，六年都是學校第一名，倍受教師和家長贊揚和夸獎，為此而十分自信，地區統考第二名，1990年考入某市重點大學。大學一年級第一學期考試時，正值患者患重感冒，在考場暈倒。后補考，考試成績不理想，在全年級只占第17名，這對患者打擊很大。從那以后，見人不愛講話，上課總坐在最后一排，天天在圖書館不愿與同學一起活動。

　　與求助者會談記錄摘要：

　　咨詢師：您愿意談談剛進大學時的心情嗎?當然，如果你不愿說過去的事，談談現在的體驗也好。

　　求助者：其實沒什么可談的。值得說的是我進大學后第一年變化太大了。我覺得受不了，受到的打擊太大，傷害太深。我從小學到中學畢業，走出考場時都很自信，可進大學以后就不行了。平時課堂提問和課下討論，我感到別人往往超過我，我受不了。而老師很不喜歡我，總表揚別人，可能對我有成見，補考的題目比別人的考題要難，有意整我。第一年的大學生活是興高采烈而來，垂頭喪氣而回。

　　咨詢師：第一年你在全年級是第幾名?

　　求助者：沒名次，第17名。

　　咨詢師：全年級多少同學?

　　求助者：42名，兩個班。

　　咨詢師：成績并不算落后，還可以的。

　　求助者：比我想的差遠了，我從念書沒下過前三名。

　　咨詢師：那是在你們當地。可這所大學是集中全國的優秀學生，你如何知道其他地區的第一名就不如你那個地區的第一名呢?

　　求助者：這我想過，可是我不甘心。別人，特別是父母不會這樣看。我覺得是老師偏心眼。

　　咨詢師：你是如何看待老師的呢?

　　求助者：其實我也不敢肯定是老師不好。可一想到自己的名次下降，就要罵自己，大概還是我自己沒用，不是念大學的材料。

　　咨詢師：如果按這個邏輯，大學里只能有三名學生，因為低于前三名的不是材料，你覺得如何?

　　求助者：那當然不是。我也說不清楚自己是怎么回事，反正心里很不舒服。

　　該例經六次治療性會談，基本扭轉看法。

　　從該例可以看出，一個成績優異的學生并不一定有嚴格的思維邏輯和健全的個性。如果在一帆風順和贊揚中成長起來的青年碰到了意想不到的挫折，他很可能由驕傲變成自卑，這種青年時期個性穩定性較差的特點，往往是他們產生心理障礙的內在根源。

　　例6-11 李×，男，20歲，未婚，大學一年級學生。

　　主訴：自高考前出現心悸，高考后心悸頻繁。大學第二學期開始后，腦袋發木，頭痛，注意力木集中，煩躁。不能控制自己，對各類事情興趣下降。每逢考試，癥狀加重，對考試有恐懼感。

　　既往史：自述，初中三年級時，在一次期中考試時，時間已到，但尚有一題未答完，心里一緊張突然遺精。后在高中二年級時，又有一次類似情況出現。從那時起，對考試有緊張情緒。

　　診斷及處理：以認知偏差(對考試看得太重)為基礎，由社會因素(社會與家庭對考試的評論)直接引發的情緒障礙。建議施放松治療和說理療法。

　　隨訪：在門診放松和說理療法三周(兩療程)后見效。回校上課后來信報告，考前仍緊張，但可控制。復信建議增強自我認知能力。以下是患者自我描寫摘要：

　　例6-11續

　　“……我覺得不自信、過分關注自我和不豁達，這些弱點并非是我的本性。在我生活中所表現出來的不自信和凡事想不開，恰恰是由于考試引起的緊張感延伸出來的東西。……怕失敗的體驗造成了對考試的心理負擔，這種負擔長期無法解脫(注：一年大大小小考幾十次，哪有空隙來解脫)造成了對考試不自信，對別的事也不自信。……終日處在緊張之中使我怕活在現實之中，愿意生活在“將來”。對未來的憧憬幻想能帶給我美好的感情和享受。同時，我也懷念早年的無憂無慮的時光，覺得那最真實，最令人留戀。把過去和將來一比，將來又變得沉重了。惟有對現在覺得沒有樂趣，思昔撫今，倍加痛苦。”

　　例6-12 任×，男，19歲，高中生。

　　因與鄰居孩于打架被診斷為精神病住院兩個月，出院后仍在服藥。父親敘述：該生18歲那年，突然要求家長帶他去口腔醫院矯形，因為同學說他是“托盤嘴”。父母帶他去了，醫生認為不嚴重，況且年齡也大了，矯形困難。回家后，總愛照鏡子，而后就鬧情緒，埋怨父母未能及早帶他去治療。多次到街上和廟會上找擺攤的牙醫求治，但終未獲得滿意的解決。心情十分郁悶，上學不能注意聽講，學習成績下降。一日，樓下的孩子與他口角，說他“托盤嘴”，該生大怒，動手打人，難以自我遏制。警察調解后，認為精神失常，送該市精神病院。該院以青春型精神分裂癥收住院，藥物治療兩個月。

　　出院后，該生心情更加郁悶，不愿與任何人講話，認為世界上沒人能理解他。

　　咨詢師接待了患者，會談內容摘錄如下：

　　咨詢師：你能否談談住院治療的情況?

　　求助者：如果說我打了樓下那孩子就是精神病，那我承認我有精神病，住院吃藥我認可了。(沉默)

　　咨詢師：最后怎樣出院的?

　　求助者：我看到病友一承認有病，很快就放出去了，幫著護士干點活，態度好點就放出去快。所以我就承認有病，就這樣出來了。

　　咨詢師：還在吃藥嗎?

　　求助者：在吃，不吃睡不好覺，心里煩。

　　咨詢師：能談談這件事最初是怎樣發生的嗎?

　　求助者：我的嘴長得有毛病(注：實際上下腭略有前突，并無礙)，不愿讓人說，小學時有人說我，都是鬧著玩，我也說他們。可是樓下的那個同學在放學時，當著女生的面說我，我氣極了，就打了他。后來就被送進了醫院。

　　咨詢師：聽你父親說，你每天都照幾次鏡子，不知是什么原因，能談談嗎?

　　求助者：(沉默)

　　咨詢師：(等待)

　　求助者：這事我沒跟別人說過，說了后你笑話我嗎?

　　咨詢師：保證不會。

　　求助者：你看我這嘴巴長得有問題，父母也沒及時幫我治療，醫生說矯正不了。我找過一個擺攤的醫生，他教我一種矯正方法，我花了五十元才學會的。我每天對著鏡子練，可我不愿讓別人知道我是在干這件事，不然別人就更注意我了。

　　(以下會談，略)

　　該求助者是一位正在進行臨床藥物治療的患者，臨床診斷為“偏執狀態”，但從他的臨床表現來看，又像是青年人對自我外貌過度關注引起的過度反應。在藥物治療的同時，進行治療性會談，肯定其外貌無特殊異常，并解釋青年期比少年期更加關注自己外貌是一種年齡心理特征，等等。經三次會談后，略有好轉，但對自己的面貌仍然十分關心，只是情緒較前穩定。因家住外地，返鄉后未再前來就診，案例脫落。

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