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　　第三章 局部血液循環(huán)障礙

　　第五節(jié) 梗死(infarction)

　　一、定義：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。(動(dòng)脈血流突然中斷，側(cè)枝循環(huán)又不能及時(shí)建立，而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。)

　　二、原因：

　　1、血栓形成，是最常見的原因。

　　2、血管受壓(閉塞)：多見于腸套疊、腸疝，靜脈和動(dòng)脈先后受壓造成梗死。

　　3、動(dòng)脈栓塞：常見于血栓形成和栓塞，致動(dòng)脈阻塞。

　　4、動(dòng)脈痙攣：如：冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。

　　三、梗死形成的條件：1.供血血管的類型: ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。

　　2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度

　　四：梗死的形態(tài)特征: 1.梗死灶的形態(tài)(取決于該器官的血管分布方式)

　　①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。 ②不規(guī)則地圖狀，如心梗。 ③節(jié)段，如腸梗死。

　　2.梗死灶的質(zhì)地(取決于壞死的類型)

　　①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。 ②腦等液化性壞死。

　　3.梗死灶的顏色(取決于梗死灶的含血量)

　　①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死

　　五、梗死的病變和類型(列表如下)：

　　1.貧血性梗死: 見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。

　　特點(diǎn)：⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。

　　⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤帶和充血、出血帶。

　　②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。

　　2.出血性梗死

　　⑴發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。

　　②組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出

　　⑵病理特點(diǎn)：① 大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。

　　②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

　　⑶常見的類型：

　　①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

　　②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死。患者腹痛、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。

　　3.敗血性梗死: 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　細(xì)菌感染來源：梗死前已有感染, 細(xì)菌來自感染性栓子, 細(xì)菌來自血液, 梗死后細(xì)菌自外侵入

　　梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因素。

　　六、梗死的特點(diǎn)：

　　1、梗死發(fā)生在不同的器官，表現(xiàn)不同。

　　2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死，而腦梗死屬于液化性壞死。

　　3、梗死的形態(tài)變化呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的演變過程。

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