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　　第三章 局部血液循環障礙

　　第四節 栓塞(embolism)

　　一、定義：在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流至遠處阻塞血管，這種現象稱為栓塞。這種阻塞血管的異常物質稱為栓子(embolus)。

　　二、栓子的種類：脫落的血栓栓子(最常見)，進入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細胞團(瘤栓)。

　　三、栓子運行途徑：(栓子運行的途徑與血流方向一致)

　　1、靜脈系統及右心栓子→肺動脈及其分支栓塞

　　2、主動脈系統及左心栓子→全身動脈及其分支栓塞

　　3、門靜脈系統的栓子：可致肝內門靜脈分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：常見于先心病時的房間隔或室間隔缺損，栓子經缺損從壓力高一側到壓力低一側。

　　5、逆行性栓塞：下腔靜脈內的栓子，在胸、腹腔內壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。

　　四、類型及影響：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺動脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。

　　肺動脈栓塞引起猝死的機制：

　　肺動脈主干或大分支阻塞肺動脈內阻力急劇↑ 急性右心衰竭;

　　肺缺血缺氧，左心回心血量減少 冠狀動脈灌注不足心肌缺血

　　肺栓塞刺激迷走神經通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈、支氣管平滑肌痙攣

　　血栓栓子內血小板釋放5-HT，TXA2 引起肺血管痙攣

　　(2)體循環動脈栓塞：大多來自左心，少數來自動脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

　　2、氣體栓塞：

　　(1)空氣栓塞(air embolism)：多發生于靜脈破裂后，尤在靜脈內呈負壓的部位。例如，頭頸部手術，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產。

　　(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時發生。又稱沉箱病，或潛水員病。

　　主要是氮氣栓塞?？稍斐善は職饽[、關節和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：見于長骨骨折、嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。

　　4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，進入肺循環，造成栓塞。

　　羊水栓塞引起猝死的機制：

　　羊水中胎兒代謝產物入血引起過敏反應

　　羊水栓子阻塞肺動脈及羊水內含有血管活性物質引起反射性血管痙攣

　　羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　5、其他栓塞：腫瘤細胞脫落形成的瘤栓可致轉移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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