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異常陰道流血臨床表現-2018臨床執業醫師實踐技能筆試考點輔導：

1.有規律周期的陰道流血包括以下幾種類型。

(1)經量增多：表現為月經周期正常，但經量多或伴經期延長。多見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮內節育器或功能失調性子宮出血等，也見于凝血機制障礙所致出血。

(2)月經間期出血：又稱排卵期出血。發生在下次月經來潮前14～15日，系月經間期卵泡破裂，雌激素水平暫時下降不能維持子宮內膜所致。出血量明顯少于月經血量，常歷時3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不適。

(3)經前或經后點滴出血：月經來潮前后數日持續少量陰道流血，常淋漓不盡。見于排卵性月經失調、宮內節育器副反應，也見于子宮內膜異位癥。

2.不規律陰道流血：多見于無排卵性功能失調性子宮出血，也見于子宮內膜癌等。無任何周期可辨的長期陰道流血多見于宮頸癌、子宮內膜癌等。

3.接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現的陰道流血，量多少不定，色鮮紅。常見于宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、早期宮頸癌或黏膜下子宮肌瘤。

4.停經后陰道流血：若患者為育齡婦女，首先考慮與妊娠相關的疾病，如流產、異位妊娠或妊娠滋養細胞疾病、前置胎盤、胎盤早剝等，若患者為青春期無性生活史或絕經過渡期婦女，且不伴有其他癥狀，應考慮無排卵性功能失調性子宮出血，絕經過渡期患者還應排除生殖道惡性腫瘤。

5.陰道流血伴白帶增多：多見于晚期宮頸癌、子宮內膜癌、黏膜下子宮肌瘤伴感染、宮頸息肉等。

6.絕經后陰道流血：首先應考慮子宮內膜癌，也可見于萎縮性陰道炎、宮頸息肉、子宮內膜炎或其他生殖道惡性腫瘤等。

7.外傷后陰道流血：常見于騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。性交致陰道裂傷也可引起陰道流血。

8.間歇性陰道血性：排液應警惕輸卵管癌的可能。

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