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　　心肌梗塞-2018年臨床執業醫師考試考點精華:

　　無癥狀性心肌梗塞無癥狀性心肌梗塞是指沒有胸痛或疼痛很輕而易被忽略的心肌梗塞。又稱無痛性心肌梗塞有報告死于心肌梗塞者，25%生前未能診斷。在一組急診心肌梗塞病人的研究中，10%沒有疼痛，10%有非常輕微疼痛或不典型的疼痛。之所以沒有疼痛可能由于精神遲鈍，痛閾升高(特別是老年人的反應遲鈍)或病情太重，如休克、肺水腫、嚴重心律失常或腦栓塞等所掩蓋有關。多發生于心房顫動、高血壓、精神病、糖尿病患者中。其診診斷大多為回顧性的，一般都在體檢或因其他疾病就醫時心電圖檢查出現異常Q波或在死后尸檢中發現。由于發現遲，往往已錯過了急性期的治療機會。應引起重視。

　　無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血是指有冠狀動脈病變而無胸痛等相關的主觀癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據，如ST-T改變、左心室充盈壓升高、收縮力下降、心肌耗氧量增加等。又稱無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。1975年由Maseri等首次報道。有人對本類心肌缺血患者行冠狀動脈造影或死后尸檢，發現幾乎均有冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。少數見于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出無癥狀性心肌缺血有4種臨床類型，即：

　　①一過性隱匿性心肌缺血;

　　②隱匿性心肌梗塞;

　　③心臟性猝死;

　　④缺血性心肌病。

　　一過性隱匿性心肌缺血又分為3型：

　　①完全無癥狀型，但證實有心肌缺血;

　　②心肌梗塞后無癥狀型，同時證實有無癥狀心肌缺血;

　　③心絞痛型，同時有無癥狀心肌缺血頻繁發作。無癥狀心肌缺血，缺血機理可能系疼痛閾升高;對疼痛敏感性下降;缺血范圍較小、程度輕、為時短等有關。其診斷主要依靠心電圖運動試驗誘發、動態心電圖檢測、核素心肌顯像及住院期間的密切觀察等方法來確立。主要觀察指標是S-T段、T波的改變，而這些指標又受體位、過度換氣、藥物、甚至其他疾病等多因素的影響。因此需排除假陽性、假陰性等結果。治療除針對病因外，還可選用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸酯類等。凡治療心絞痛的各種方法或藥物對無癥狀心肌缺血均有效。

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