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　　-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)

　　脊髓壓迫癥早期常有根痛癥狀，需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃、十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。

　　1.急性脊髓炎

　　急性起病，病前常有感冒或腹瀉等全身的炎癥癥狀，脊髓損害癥狀驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，常合并有感覺和括約肌功能障礙，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，以單核及淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多為主，腦脊液的蛋白質(zhì)含量亦明顯增高，MRI可見病變脊髓水腫，髓內(nèi)異常信號(hào)，可有增強(qiáng)。

　　2.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　本病起病緩慢病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)起時(shí)伏，亦可有根痛，但范圍常較廣泛，緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失，脊柱X線平片多正，腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞腦脊液，腦脊液的白細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)可明顯增高，脊髓造影可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。

　　3.脊髓空洞癥

　　起病隱襲，早期癥狀常為階段性的局部分離性感覺障礙、手部小肌肉的萎縮及無力，病變多見于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者，腦脊液檢查一般正常，MRI可見髓內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

　　4.肌萎縮側(cè)索硬化癥

　　為一種神經(jīng)元變性疾病，主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束，無感覺障礙，多以手部起病，伴肌肉萎縮和束顫，查體可有腱反射亢進(jìn)、病理征陽性，電生理顯示廣泛神經(jīng)源性損害，腦脊液檢查一般無異常，MRI檢查無明顯異常。

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