2011中醫執業醫師診斷學考點：肝功能檢查 $lesson$

　　蛋白質、膽紅素代謝實驗室檢查的正常值和臨床意義。

　　1、蛋白質代謝功能檢查：除r球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等均系肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白合成減少，尤其是清蛋白明顯減少，導致低清蛋白血癥，臨床上可出現腹水與胸水。r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產生,當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核―吞噬細胞系統，r球蛋白生成增多。當患嚴重肝病時血漿纖維蛋白原、凝血酶原等凝血酶因子合成減少，臨床上出現皮膚粘膜出血傾向。此外體內氨基酸及核酸代謝產生的氨在肝內通過鳥氨酸循環合成尿素，經腎臟排除體外，從而維持血氨正常水平，當肝細胞嚴重傷害時，尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現為肝性腦病。

　　2、血清總蛋白和清蛋白比值測定

　　原理：90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白測定是反映肝臟功能的重要指標。

　　臨床意義：

　　(1)血清總蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水，腎上腺皮質功能減退。

　　(2)血清總蛋白及清蛋白的減低見于：(a)常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。環球網校整理 總量<60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。(b)營養不良。(c)蛋白丟失過多。(d)消耗增加。(e)血清水分增加。

　　(3)血清總蛋白及球蛋白增高，當血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱高蛋白血癥或高球蛋白血癥血癥。見于(a)各種慢性肝病。(b)M蛋白血癥，如多發性骨髓瘤淋巴瘤等。(c)自身免疫性疾病：如SLE、風濕熱等。(d)慢性炎癥與慢性感染：如Tb病、瘧疾等。

　　(4)A/G倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥等。

2011中醫執業(助理)醫師考試大綱