執業藥師合理用藥之胃潰瘍患者應如何服藥
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執業藥師合理用藥之胃潰瘍患者應如何服藥
人體胃部分泌胃酸和胃蛋白酶以幫助食物消化，但在一些特殊情況下，胃酸和胃蛋白酶會損害胃黏膜而形成潰瘍，嚴重時發生穿孔、出血等并發癥。引起胃潰瘍的原因有遺傳、精神刺激、環境因素、藥物作用和吸煙等，但大部分的胃潰瘍患者發病與幽門螺桿菌感染有關。因此，一旦發現有胃潰瘍，就需檢查是否有幽門螺桿菌感染，如結果為陽性則需盡快行抗菌治療。
幽門螺桿菌的根治方案：采用三聯用藥的方式，即質子泵抑制劑(如奧美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑(呋喃唑酮)，連用1～2周，根據具體情況加用胃黏膜保護劑如膠體鉍等。停藥后復查，如未能根治則需繼續治療。發現感染后，餐具應單獨使用，避免傳染給家人，治療過程中，餐具也需定期消毒，避免重復感染。
人體胃酸分泌有2個高峰，分別為餐后和凌晨2時左右，上午分泌最少，下午到次日凌晨分泌逐漸增多。結合這種生理規律，抗潰瘍藥物服用方法如下。
(1)抑制胃酸藥 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進潰瘍愈合。有質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等;組胺H2受體拮抗劑，如西咪替丁、法莫替丁等。這些藥物在飯前30分鐘，或每日下午及臨睡前服用效果好。每日1～2次，服藥時間為3個月左右。需要注意的是質子泵抑制劑長期應用會引起肝功能異常，表現為皮膚瘙癢、變黃等;而組胺H2受體拮抗劑會引起幻覺、定向力障礙和精神紊亂，司機、高空作業者和老人慎用。
(2)抗酸藥 能中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激，緩解疼痛。多為復合制劑，通常含有碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。飯后1～2小時服用，也可根據需要服用。
(3)胃黏膜保護劑 可以保護胃黏膜免受胃酸刺激、促進潰瘍愈合。如硫糖鋁、米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀等。宜在飯前或睡前30分鐘服用，也可以根據需要服用。如與抗酸藥聯用，服用間隔至少達1小時，不宜與牛奶同服。服用后大便顏色可能變黑，屬正常現象，停藥后好轉。因含有金屬離子，不能長期使用。
(4)促胃排空藥 通過抑制交感神經促進胃腸蠕動，加快胃排空，減少食物對胃的刺激。如多潘立酮、甲氧氯普安、莫沙必利等。宜在飯前30分鐘服用，癥狀減輕即可停用。
(5)抗膽堿類藥 通過減少胃酸分泌、解除平滑肌痙攣、達到延緩胃排空的目的，有利于延長抗酸藥的作用。因此不宜與促排空藥合用，常用的有顛茄片或浸膏、阿托品、溴丙胺太林等，通常用于緩解疼痛，不宜長期使用。
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