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第十九章 法規與護理管理

第二節 與護士臨床工作相關的醫療法律法規

一、A1

1、關于醫療機構臨床用血的規定，正確的是

A、可自行采集

B、可將臨床多余用血出售給血液制品生產單位

C、必須進行配型核查

D、必須先行繳費后使用

E、主要動員家庭、親友患者獻血

2、根據我國《獻血法》規定，為保障臨床急救用血需要，對擇期手術患者，應提倡采用的用血方式是

A、互助獻血

B、同型輸血

C、自身儲血

D、自愿獻血

E、輸成分血

3、依據《醫療事故處理條例》關于醫療事故敘述錯誤的是

A、醫療事故的主體是醫療機構與醫務人員

B、醫療事故是過失行為

C、醫療事故對患者要有人身損害的后果

D、醫療事故常常是由于疏忽造成的

E、四級醫療事故比嚴重護理差錯程度輕

4、下列屬于甲類傳染病的疾病是

A、艾滋病

B、流行性乙型腦炎

C、麻疹

D、狂犬病

E、鼠疫

5、護士因自信藥物不會出錯，沒有進行查對，導致錯誤的藥物注入病人體內，造成病人死亡。護士的行為屬于

A、瀆職罪

B、過失犯罪

C、侵權行為

D、疏忽大意

E、無過失行為

6、下列哪項資料必須醫患雙方在場情況下封存和啟封

A、病程記錄

B、體溫單

C、醫囑單

D、護理記錄單

E、檢查報告單

7、屬于醫療事故的情形是

A、在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能預防的不良后果的

B、無過錯輸血感染造成不良后果的

C、因患方原因延誤診療導致不良后果的

D、搶救車禍病人導致病人聲帶損傷

E、使用超劑量藥物，導致病兒耳聾

8、發生重大醫療過失行為的，醫療機構應當在多長時間內向所在地衛生行政部門報告

A、4小時

B、8小時

C、12小時

D、16小時

E、20小時

9、根據侵權責任法，有關醫療告知描述不正確的是

A、醫務人員應當對患者進行告知并取得其書面同意

B、醫療告知中不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意

C、“搶救生命垂危患者等緊急情況不能取得患者或者其近親屬意見”， 不包括患者家屬在場不簽字的情形

D、經醫療機構負責人或者授權負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施

E、醫務人員未盡到告知義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任

10、患者有權復印的病歷資料不包括

A、住院單

B、體溫單

C、醫囑單

D、死亡病例討論記錄

E、特殊檢查同意書、手術同意書

11、有關醫療機構在傳染病防治中職責描述不正確的是

A、嚴格執行管理制度，防止醫源性感染

B、指定專門部門或者人員承擔疫情報告、傳染病預防、控制工作

C、使用后的一次醫療器具要進行回收

D、按照傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施，提高傳染病醫療救治能力

E、對病人提供醫療救護、現場救援和接診治療

12、根據甲類傳染病的疫情控制要求，當遇到甲類傳染病的密切接觸者時，處理方法下列哪項是正確的

A、確診前在指定場所單獨隔離治療

B、確診后在指定場所單獨隔離治療

C、在指定場所進行醫學觀察

D、必須限制其活動范圍，防止疾病傳播

E、不必進行特別的管理

13、醫療事故處理條例規定了醫療事故技術鑒定的法定機構是

A、上級醫院

B、醫院管理委員會

C、各級人民政府相應機構

D、各級醫學會

E、省衛生廳醫政處

14、任何單位和個人發現傳染病病人或者疑似傳染病病人時應當及時報告，進行報告的部門是

A、向市級預防控制機構或者醫療機構報告

B、向省級預防控制機構或者醫療機構報告

C、向市級人民政府報告

D、向省級人民政府報告

E、向附近的預防控制機構或者醫療機構報告

15、《艾滋病防治條例》艾滋病病毒感染者事實應告訴

A、朋友

B、同事

C、親屬

D、同學

E、與其有性關系者

二、A2

1、患者男，55歲。因膽結石合并膽道梗阻擬手術治療，患者的妻子、父母、大哥及其30歲的兒子都到了醫院，醫務人員介紹了手術的重要性及風險，其手術協議簽訂人應首選

A、患者本人

B、患者的父母

C、患者的妻子

D、患者的大哥

E、患者的兒子

2、某醫院新進護士肖某在執行氯化鉀給藥醫囑時，將靜脈滴注看錯為靜脈推注，結果為患者靜脈推注給藥后，造成患者死亡。該醫療事故等級為

A、一級醫療事故

B、二級醫療事故

C、三級醫療事故

D、四級醫療事故

E、嚴重護理差錯

3、患者齊某因喉部異物入院治療，一日晚上該患者突感腹痛，呼叫值班護士，值班護士覺得問題不大不必通知醫生，自作主張告知患者服用止痛片，次日該患者因急性腹膜炎延誤病情出現生命危險。值班護士的醫療過失行為應承擔的責任是

A、主要責任

B、同等責任

C、輕微責任

D、次要責任

E、完全責任

4、患者女，33歲。橈骨遠端內固定術后。醫囑給予頭孢唑啉鈉靜脈注射。護士行皮試后結果為陰性，該護士遵醫囑給藥，但是患者突然自覺不適，隨即發生了休克表現。該事件屬于

A、嚴重的護理差錯

B、一級醫療事故

C、責任心不強

D、突發的意外事件

E、護理質量缺陷

5、某地發生了手足口病疫情，當地疾病預防控制機構進入傳染病疫區不能做的是

A、疫情調查

B、采集樣本

C、儀器分析病毒性質

D、進行水土檢驗

E、在患病人群中開展對照治療試驗

6、患者女，28歲。因宮外孕輸卵管破裂造成大出血，現處于休克狀態，需緊急輸血，下列配型合格的獻血者中最佳的是

A、女性，38歲，醫生，因甲狀腺切除終身服用藥物替代治療

B、女性，50歲，教師。過敏體質

C、男性，30歲，個體商人，在2個月前獻血200ml

D、男性，60歲，大學教師，既往體健

E、男性，22歲。在讀大學生，體重60Kg

7、青年患者，右下腹疼痛難忍，到醫院就診。經醫師檢查、檢驗，當即診斷為急性闌尾炎，隨對其實施闌尾切除術。手術情況正常，但拆線時發現傷口愈合欠佳，有淡黃色液體滲出。手術醫師告知，此系縫合切口的羊腸線不為患者人體組織吸收所致，在臨床中少見。經過近1個月的繼續治療，該患者獲得痊愈。依據《醫療事故處理條例》的規定，患者被拖延近1個月后才得以痊愈這一客觀后果，應當屬于

A、二級醫療事故

B、三級醫療事故

C、四級醫療事故

D、因患者體質特殊而發生的醫療意外

E、因不可抗力而造成的不良后果

8、一急診患者在就診過程中，護士沒有詢問患者有無青霉素過敏史即為患者做青霉素試驗，造成患者休克死亡。護士的醫療過失行為所占的比重是

A、完全責任

B、主要責任

C、同等責任

D、次要責任

E、輕微責任

9、某患者無青霉素過敏史，青霉素皮試陰性，護士隨即遵照醫囑給藥。幾分鐘后患者突然發生休克。這種狀況應判定為

A、護理事故

B、醫療事故

C、護理差錯

D、意外事件

E、護理缺陷

10、護士小王在操作時沒有嚴格執行“三查”和“七對”，誤將應給3床患者注射的青霉素給4床的青霉素過敏患者注射，造成患者死亡，此事件屬于

A、護理差錯

B、一級醫療事故

C、二級醫療事故

D、三級醫療事故

E、四級醫療事故

11、患者女，23歲，車禍致大量失血，入院時已昏迷，為搶救患者生命，需立即手術治療，但短期內無法聯系到患者家屬，此時，合理的處理措施是

A、繼續嘗試聯系家屬

B、聯系患者單位

C、轉診其他醫療機構

D、請示上級衛生主管部門

E、由醫院負責人決策

12、某值班護士在23:00行藥物治療時，由于患者已入睡，護士未叫醒患者，錯將患者甲的藥物輸注給患者乙，導致患者乙出現皮膚過敏反應。此事件中該護士應承擔

A、無責任

B、輕微責任

C、次要責任

D、一半責任

E、主要責任

三、A3/A4

1、我國的《人體器官移植條例》對依法施行器官移植行為提供了法律依據。

<1> 、以下不適用于本條例的是

A、腎移植

B、心臟移植

C、肝移植

D、骨髓移植

E、脾移植

<2> 、人體器官的捐獻應是

A、以器官價格高低為原則

B、死刑犯應無條件捐獻

C、捐獻者必須是自愿

D、供體捐獻前無須檢查身體

E、父親可代替兒子做出捐獻決定

<3> 、活體器官接受人與捐獻人應有特定的法律關系，其中錯誤的是

A、配偶關系

B、直系血親

C、血型匹配的好友關系

D、由于幫扶等形成的親情關系

E、三代以內旁系血親關系

2、患者女，35歲。急性腹痛，診斷為急性闌尾炎入院，行闌尾切除術后，醫囑給予青霉素治療，但護士岳某問診患者并沒有過敏史，遂未做青霉素過敏試驗，給患者輸入青霉素后致其過敏性休克。

<4> 、該事件屬于

A、醫療事故

B、護理質量缺陷

C、突發意外事件

D、護理差錯

E、醫療糾紛

<5> 、下列不屬于醫療事故預防措施的是

A、設立醫療質量監控部門或人員

B、加強風險管理

C、嚴格控制探視

D、提高護理人員的技術水平

E、持續質量改進

3、某男，20歲。健康，清晨空腹到血站要求獻血。

<6> 、血站護士應向其說明，每次獻血量最多不得超過

A、200ml

B、250ml

C、300ml

D、350ml

E、400ml

<7> 、獻血結束，其下一次獻血的間隔時間不得少于

A、2個月

B、4個月

C、6個月

D、8個月

E、12個月

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 國家實施無償獻血制度，鼓勵國家工作人員、現役軍人和高校在校生率先獻血(E錯)，無償獻血不得買賣，醫療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給，不可以私自出售給血液制品生產單位(B錯)。醫療機構臨床所需成分血品種，由省級以上人民政府衛生行政部門批準的血站負責制備和供給(A錯)。公民臨床用血時只交付血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用，并不是先繳費后使用，D錯，靜脈輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗，C是正確的。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 《獻血法》第十五條規定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血可以避免血緣傳播性疾病和免疫抑制，故C正確。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。主體是醫療機構及其醫務人員，A是正確的。醫療事故的行為具有違法性，屬于過失行為，故B正確。過失造成患者人身損害，故C正確。過失可分為疏忽大意過失和過分自信過失，D是正確的。

四級醫療事故是造成患者明顯人身損害或其他后果的。嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于技術或者責任原因發生錯誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。E描述有誤。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 修訂后的《傳染病防治法》列入的法定傳染病共39 種，其中甲類2種，乙類26種，丙類11種。鼠疫屬于甲類傳染病。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 過失造成患者人身損害 兩個含義：一是“過失”造成的，即是醫務人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意;二是對患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否醫療事故至關重要的一點。過失行為和后果之間存在因果關系。

醫療事故中醫療過失行為責任程度的判定，在醫療事故處理條例中對醫療過失行為責任程度的判定沒有責任和技術的區別，而是按照導致患者人身損害后果的諸多因素中，醫療過失行為所占的比重依次為完全責任、主要責任、同等責任、次要責任和輕微責任。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察醫療事故的預防和處置。病程記錄必須醫患雙方在場情況下封存和啟封。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察醫療事故處理條例。醫療事故處理條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。E 選項屬于醫療事故。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 記憶性題目，考察醫療事故的預防和處置，需掌握。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察侵權責任法。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。C 選項包括患者家屬在場不簽字的情形。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察醫療事故的預防和處置。患者有權復印或者復制其門診病歷、住院單、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，不包括死亡病例討論記錄。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察傳染病防治法。傳染病防治法規定應當按照規定對使用的醫療器械進行消毒;對按照規定一次使用的醫療器具，應在使用后予以銷毀。其余選項均正確。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察疫情控制。修訂后的法律規定，醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：對病人、病原攜帶者予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定;對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療;對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察醫療事故的技術鑒定。根據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》及其他相關規定，由醫學會出具醫療事故技術鑒定書。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察傳染病疫情報告、通報和公布。任何單位和個人發現傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當履行的義務：接受疾病預防控制機構或者出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導;將其感染或者發病的事實及時告知與其有性關系者;就醫時，將其感染或者發病的事實如實告知接診醫生;采取必要的防護措施，防止感染他人;不得以任何方式故意傳播艾滋病。故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 《醫療機構管理條例》第三十三條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應同時取得其家屬或關系人同意并簽字，由此可見手術協議簽訂人首選是患者本人;無法取得患者意見時，應當取得家屬或關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或被授權負責人員的批準后實施。此例可取得患者同意。故本題選A。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 醫療事故分為四級：一級是造成患者死亡、重度殘疾的，本題即屬一級醫療事故，選A。二級是造成患者中度殘疾、器官組織損傷，嚴重功能障礙的;三級是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷;四級是造成明顯人身損害或其他后果的。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 醫療事故中醫療過失行為責任程度的判定按照導致患者人身損害后果的諸多因素中，醫療過失行為所占的比重而定。依次為完全責任、主要責任、同等責任、次要責任和輕微責任。本題護士在發現該患者突發腹痛的情況后應立即報告科室護士長及科室領導，而該護士并沒有這樣做，而是擅自主張告知患者服用止痛片，造成患者病情惡化，在這起事故中，該護士應承擔完全責任，本題選E。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 依據我國《醫療事故處理條例》，醫療事故的構成至少包括以下幾方面內容：主體是醫療機構及其醫務人員、行為違法性、過失造成患者人身損害。本題護士在使用抗生素前，按規定進行過敏試驗，皮試陰性后遵醫囑給藥，整個操作流程符合相關法律法規及護理規范的要求，不存在差錯，不屬于護理差錯，更不屬于醫療事故。患者出現休克反應系個體差異反應，屬于突發的意外事件，故本題選D。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 疾病預防機構在傳染病預防控制中的職責：①實施傳染病預防控制規劃、計劃和方案;②收集、分析和報告傳染病監測信息，預防傳染病的發生、流行趨勢(A正確);③開展對傳染病疫情和突發公共衛生事件的流行病學調查、現場處理及其效果評估(B、D對);④開展傳染病實驗室檢測、診斷、病原學鑒定(C對);⑤實施免疫規劃，負責預防性生物制品的使用管理;⑥開展健康教育、咨詢、普及傳染病防治知識;⑦指導、培訓下級疾病預防控制機構及其工作人員開展傳染病監測工作;⑧開展傳染病防治應用性研究和衛生評價，提供技術咨詢。本題E項對患病人群進行對照治療試驗，是對患者的不負責任，不符合倫理學道德要求，故本題E是錯誤的。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 依據我國《獻血法》中的相關規定，適合獻血的年齡是18～55周歲，兩次獻血間隔時間：我國大陸地區(除深圳)規定不低于六個月，故C、D項獻血者不符合。傳染性疾病、過敏性疾病及反復發作過敏患者、各種心血管、呼吸、血液、消化、內分泌、器質性神經系統疾病患者均不符合獻血條件，故A、B項獻血者不符合。本題選E。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 不屬于醫療事故的幾種情形：

1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的。

2.在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的。

3.在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的。

4.無過錯輸血感染造成不良后果的。

5.因患方原因延誤診療導致不良后果的。

6.因不可抗力造成不良后果的。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 完全責任，指醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。因為護士沒有過問患者的過敏史，所以，過錯完全在于護士。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 首先護士已經過問患者的過敏史，再者患者過敏試驗陰性，給藥過程突發的情況，就是意外事件。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 《醫療事故處理條例》第四條規定，根據對患者人身造成的損害程度，將醫療事故分為四級：

一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。

三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。

四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。就是說在搶救危急患者等緊急情況下，雖然沒有患者同意，經醫院負責人同意，也可以進行手術搶救。第五十六條規定，這種情形實施醫療措施應“經醫療機構負責人或者授權的人批準”。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 醫療事故中醫療過失行為責任程度分為：

1.完全責任，指醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。

2.主要責任，指醫療事故損害后果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用。

3.次要責任，指醫療事故損害后果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用。

4.輕微責任，指醫療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 在中華人民共和國境內從事人體器官移植，適用《人體器官移植條例》;從事人體細胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不適用本條例，故本題選D。

【正確答案】 C

【答案解析】 捐獻人體器官，要求嚴格遵循自愿原則，故C是正確的，相對E就是錯誤的，如果兒子具有完全民事行為能力，父親不能代替兒子做出捐獻的決定。任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事于買賣人體器官有關的活動，故A是錯誤的。死刑犯也不可無條件捐獻，故B錯誤。器官移植前必須對供者和受者進行全面的身體檢查，D明顯是錯誤的，選C。

【正確答案】 C

【答案解析】 《人體器官移植條例》明確規定活體器官接受人必須與活體器官捐贈人之間有特定的法律關系，即配偶關系、直系血親或者三代以內旁系血親關系，或者有證據證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成了親情關系。本題C不屬于此列，選C。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 護理質量缺陷是指在護理活動中，出現技術、服務、管理等方面的失誤，護理質量缺陷表現為患者對護理的不滿意、醫療事故、醫療糾紛，包括護理事故、護理差錯、護理投訴等。醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。本題中護士未做青霉素過敏試驗，給患者輸入青霉素后致過敏性休克已構成醫療事故，因此，本題選A。

醫療差錯是護士在工作中是存在失誤，但是未對患者造成嚴重后果，題干患者已經死亡，后果嚴重，排除D。

醫療糾紛是患者對醫療護理服務不滿意而投訴時發生的爭執，本題情況不屬于醫療糾紛，排除E。B項范圍過大，不選。護士未按規章對患者進行皮試，造成患者休克，不屬于意外事件。

【正確答案】 C

【答案解析】 本題中A、B、D、E均為醫療事故的預防措施，而C不是，嚴格控制探視可以預防院內交叉感染，而不能預防醫療事故的發生，因此，本題選C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 每次獻血量最多不得超過400ml。

【正確答案】 C

【答案解析】 獻血結束，其下一次獻血的間隔時間不得少于6個月。

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