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第十六章 神經系統疾病病人的護理

第五節 腦血管疾病病人的護理

一、A1

1、腦出血患者，出現下列哪種生命體征，可能會出血情況加重

A、脈搏95次/分

B、血壓180/110mmHg

C、呼吸40次/分

D、體溫39℃

E、血壓120/80mmHg

2、有關腦血栓形成患者的護理評估，不正確的是

A、安靜狀態下發病

B、晨起出現半身癱瘓

C、有動脈粥樣硬化病史

D、可有發聲障礙

E、有嚴重意識障礙

3、腦出血患者的誘發因素不包括

A、情緒激動

B、重體力勞動

C、酗酒

D、血液黏稠度高

E、用力排便

4、多數蛛網膜下腔出血患者防止再出血的方法是

A、血壓維持在正常范圍內

B、安靜臥床4～6周

C、保持大便通暢

D、不做體力勞動

E、手術切除動脈瘤或血管畸形

5、蛛網膜下腔出血最常見的病因是

A、高血壓

B、動脈硬化

C、感染

D、栓子脫落

E、腦內血管畸形

6、腦膜刺激征見于

A、動脈硬化性腦梗死

B、小卒中

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網膜下腔出血

7、腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的應除外

A、防止腦血管痙攣

B、抑制血小板聚集

C、防止心律失常

D、阻斷自由基危害

E、減少鈣離子流入腦細胞

8、可判斷腦血栓形成患者發生腦水腫的表現是

A、頭暈、抽搐

B、視物不清

C、劇烈頭痛

D、神志模糊

E、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

9、區別腦血栓與腦出血的主要依據是

A、發病的誘因

B、腦CT檢查

C、腦脊液檢查

D、發病時間

E、病史檢查

10、診斷急性腦血管病首選的檢查項目為

A、病理反射

B、腦脊液檢查

C、血、尿、便常規

D、頭顱CT和MRI

E、心電圖檢查

11、短暫性腦缺血發作持續的時間最長不超過

A、24小時

B、20小時

C、16小時

D、12小時

E、6小時

12、腦出血確診的最佳方法是

A、腦電圖

B、腦脊液測定

C、腦部CT

D、MRI

E、腦血管造影

13、腦血栓的錯誤護理措施是

A、平臥位

B、避免激動

C、頭部冷敷

D、鼻飼流食

E、注意保暖

14、觀察腦出血患者時，發現哪種情況常提示出血已止

A、瞳孔先縮小后散大

B、意識障礙變淺

C、血壓繼續升高

D、呼吸不規則

E、脈搏變慢

15、腦出血的好發部位在

A、大腦

B、小腦

C、腦橋

D、腦干

E、內囊

16、缺血性腦血管疾病的主要治療措施是

A、血管擴張劑

B、利尿劑

C、脫水劑

D、抗凝治療

E、鎮靜劑

17、腦出血以內囊出血最常見，其特征性的臨床表現為

A、同側偏癱

B、對側偏癱

C、同側偏盲

D、三偏癥

E、交叉性偏癱

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者，男性，64歲，散步時突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態不穩。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側指鼻欠穩準，右側巴氏征陽性。處理措施不正確的是

A、使用利血平降血壓

B、必要時行氣管切開，保持氣道通暢

C、20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次

D、立即臥床休息

E、持續心電監測，密切觀察意識狀態的變化

2、患者男，66歲。腦出血昏迷，咳嗽反射遲鈍，導致痰液沉積較深，需給患者氣管內吸痰，下列措施正確的是

A、吸凈口腔痰后再吸氣管痰

B、插管時打開負壓吸引

C、吸痰時從深部向上提拉，左右旋轉

D、一次吸痰不超過30秒

E、吸痰后應馬上將痰管內痰液吸水沖凈

3、患者女，62歲，急性腦出血，頭痛、惡心、噴射性嘔吐，呼吸快而不規則，血壓明顯增高，意識障礙。以下哪項護理措施對其不適用

A、絕對安靜臥床4周

B、每兩小時翻身一次，預防壓瘡

C、及時清除口腔分泌物和嘔吐物

D、頭部略抬高，稍向后仰

E、若48小時后病情穩定，可進食流食

4、患者男，68歲，動脈硬化腦梗死，急性期后留有左側肢體癱瘓和語言溝通障礙，康復期首先應幫助患者

A、進行功能鍛煉

B、恢復“自主”生活

C、加強營養

D、樹立信心，克服不良心理狀態

E、減少病痛

5、患者男，56歲，高血壓患者，突然劇烈頭痛、噴射性嘔吐、昏迷，診斷為腦出血。此時正確的護理措施是

A、取去枕平臥位

B、補充血容量

C、發病24～48小時內避免搬動

D、8小時后給予鼻飼飲食

E、頭部熱敷

6、患者男，75歲。診斷“腦梗死”，患者左側肢體癱瘓，護士在擺放患者肢體位置時，以下做法不正確的是

A、腕關節稍背屈

B、手指輕度屈曲

C、肘關節屈曲和伸直交替

D、用軟枕或沙袋放在膝關節內側

E、用夾板將足固定

7、患者男，53歲。急診以“腦栓塞”收入院，入院后護士經評估判斷該患者能夠經口進食，但存在吞咽困難，為防止因進食所致的誤吸或窒息，護士采取的措施不妥的是

A、進食前注意休息，避免疲勞

B、營造安靜、舒適的進餐環境

C、囑患者進餐時不要講話

D、囑患者使用吸管喝湯

E、進餐后保持坐位半小時以上

8、患者男，56歲。因腦血栓處于昏迷狀態。醫囑進行留置導尿術。留置導尿15天后，護士在觀察尿液情況時，發現尿液混濁、沉淀。這些應

A、拔出導尿管

B、清洗尿道口

C、膀胱內滴藥

D、給予膀胱沖洗

E、定時更換臥位

9、一側上下肢癱瘓4小時的患者，經一般處理后擬晨間做腦部CT檢查，發現癥狀、體征全消失，考慮為

A、短暫性腦缺血發作

B、腦出血

C、腦栓塞

D、腦血栓形成

E、蛛網膜下腔出血

10、患者男，患高血壓15年。昨天與他人爭吵后突然倒地昏迷。查體：一側上、下肢癱瘓，口斜眼歪。考慮為

A、癲癇發作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網膜下腔出血

11、患者，女性，58歲，傍晚時突發左側肢體不能活動，夜班護士查房時發現患者肢體恢復了功能，所有癥狀完全消失。護士考慮該患者可能是

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、短暫腦缺血發作

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網膜下腔出血

12、患者，男性，72歲，高血壓病30年，昨日劇烈頭痛，口角歪斜，左側肢體偏癱。查：血壓190/120mmHg，脈搏60次/分，左側肢體肌張力3級，大、小便失禁。治療需要首先解決的問題是

A、劇烈頭痛

B、口角歪斜

C、血壓過高

D、肢體偏癱

E、大、小便失禁

13、患者，男性，35歲，風濕性心臟病伴心房顫動6年。今日下午患者突然右側肢體癱瘓，失語，偏身感覺障礙，查腦脊液正常。考慮該患者最可能發生的情況是

A、左側大腦中動脈栓塞

B、左側大腦中動脈出血

C、右頸內動脈栓塞

D、腦橋旁正中動脈血栓形成

E、右側內囊栓塞

14、患者，女性，63歲。晨練中突然頭痛，眩暈伴嘔吐，步態不穩，查血壓170/110mmHg，心率60次/分，雙眼向右眼震，右側指鼻欠穩準，右側巴賓斯基征陽性。進一步明確診斷的可靠檢查依據為

A、X線

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦血管造影

E、血生化檢查

15、患者，男性，72歲。高血壓病史30年，今晨突然出現劇烈頭痛，頭暈伴意識障礙，左側上下肢癱瘓，入院診斷為“腦出血”。下列護理措施正確的是

A、頭部熱敷

B、發病48小時內避免搬動

C、無須限制探視

D、頭低足高位

E、12小時候給予鼻飼流質

16、患者男性，55歲，1年內出現3次突然說話不流利，每次持續30分鐘左右，第3次發作時伴右側肢體麻木，神經系統檢查正常，動脈硬化病史2年，最可能的診斷是

A、癲癇部分性發作

B、偏頭痛

C、頸椎病

D、頂葉腫瘤

E、短暫性腦缺血發作

17、周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷，查體有一側上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應考慮為

A、癲癇發作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網膜下腔出血

18、患者，63歲，睡醒后發現一側偏癱，神志清楚，血壓20.0/13.1kPa，腦脊液正常。應考慮為

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、腦栓塞

D、蛛網膜下腔出血

E、高血壓腦病

19、某腦出血病人，處于熟睡狀態，壓迫眶上神經可勉強使其轉醒，醒時答話模糊。答非所問，很快又再入睡，該病例的意識狀態為

A、嗜睡

B、意識模糊

C、昏睡

D、淺昏迷

E、深昏迷

20、某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時人院。體檢：左側鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯誤的護理是

A、暫禁食

B、去枕平臥

C、吸氧

D、留置導尿管

E、控制入液量

21、男性，58歲，在活動中突然發生昏迷，一側偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應首先考慮

A、高血壓腦病

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、肝昏迷

E、尿毒癥

22、男性，56歲，晨起時覺上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時因左下肢無力而跌倒。護理體檢：神清，左側上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應首先考慮

A、內囊出血

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、蛛網膜下腔出血

E、腦外傷

23、患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發右側肢體無力，說話不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌右側，飲水自右側口角漏出，右側上下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，最可能的診斷是

A、腦膜炎

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網膜下腔出血

24、患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性入院，初步診斷蛛網膜下腔出血，病因診斷主要依靠

A、腦脊液檢查

B、CT檢查

C、MRI檢查

D、腦血管造影

E、腦超聲檢查

25、患者男性，80歲，腦出血入院，出現意識模糊，頻繁嘔吐。右側瞳孔大，血壓208/120mmHg，左側偏癱，應禁止使用的護理措施為

A、絕對臥床休息，頭偏向一側

B、應用脫水，降顱壓治療

C、遵醫囑降血壓

D、置癱瘓肢體功能位

E、協助生活護理，采用灌腸保持大便通暢

26、患者女性，34歲，洗衣時突發左側肢體活動不靈，體檢：意識清，失語，心律不齊，心率106次/分，脈搏86次/分，左上肢肌力0級、下肢肌力2級，偏身感覺障礙，首先考慮的疾病是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、短暫性腦缺血發作

E、蛛網膜下腔出血

27、患者女性，58歲，高血壓10年，因情緒激動后出現劇烈頭痛，嘔吐，測血壓220/110mmHg，意識障礙，大小便失禁，CT顯示高密度影，最恰當的護理措施是

A、發病1～12小時內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高

B、發病12～24小時內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高

C、發病24～48小時內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高

D、發病48～72小時內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高

E、發病72～96小時內避免搬動患者。患者側臥位，頭部稍抬高

28、患者女性，67歲，腦動脈硬化5年，因與家人發生矛盾，突然出現眩暈、枕后痛，嘔吐。伴共濟失調和眼球震顫，很快出現意識模糊，CT顯示高密度影，根據臨床特點，判斷出血部位

A、腦干

B、腦橋

C、小腦

D、內囊

E、蛛網膜下腔

29、患者男性，50歲，高血壓18年，上班中出現頭暈、頭痛，血壓180/100mmHg，同事將其送往醫院治療，不久癥狀好轉，診斷短暫性腦缺血發作，這種發作最常見的病因是

A、情緒激動

B、高血壓

C、吸煙

D、飲酒

E、動脈粥樣硬化

30、患者男性，65歲，有心房顫動病史。清晨起床自行上廁所時摔倒，家人發現其口角歪斜，自述左側上下肢麻木。送醫院檢查，神志清楚，左側偏癱。CT見低密度影。最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦挫傷

C、腦震蕩

D、蛛網膜下腔出血

E、腦梗死

31、患者，女性，急性腦出血經搶救后清醒，但一側上下肢不能運動，在進行康復護理時錯誤的是

A、培養患者對病后生活的適應能力

B、教育家屬給予關心、支持

C、病情穩定后盡早抓緊鍛煉患肢

D、患肢先被動活動后進行主動運動

E、待語言功能恢復后進行肢體功能訓練

32、患者，女性，64歲。晨起發現不能說話，左側肢體癱瘓，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是

A、癲癇

B、腦梗死

C、腦出血

D、蛛網膜下腔出血

E、急性感染性多發性神經根炎

33、患者，女性，65歲。糖尿病5年。今晨發現半身肢體癱瘓，CT檢查示腦血栓形成，溶栓治療適宜時間是指發病后

A、1小時內

B、3小時內

C、6小時內

D、2小時內

E、4小時內

34、患者女，60歲，吸煙史13年，每日1包。腦出血，經治療后病情穩定，擬出院。錯誤的出院指導是

A、避免情緒激動

B、低鹽，低膽固醇飲食

C、戒煙

D、絕對臥床休息

E、保證充足睡眠

35、患者女，66歲。高血壓病史多年。曾多次發生短時間肢體麻木或眩暈，持續幾分鐘后恢復正常，發作時曾有跌倒現象。目前最重要的護理措施是

A、給予低脂、低鹽、低膽固醇飲食

B、向患者講解疾病相關知識

C、安撫患者情緒

D、指導患者配合，進行有效安全防護

E、囑患者戒煙限酒

下一頁為A3/A4型題

三、A3/A4

1、患者男，70歲。高血壓史30年。于家中如廁時突然感到頭暈，隨即倒地而送治入院，診斷為腦出血。量體：面色蒼白，昏迷，左側偏癱，血壓190/110mmHg。

<1> 、保持患者安靜臥床，護理操作動作要輕柔，目的是

A、防止顱內壓升高

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<2> 、患者安靜臥床的時間應控制至

A、呼吸平穩

B、2～4周

C、血壓平穩

D、1周以上

E、神志清醒

2、患者女，45歲。平日體健。晚餐后洗衣時突然出現劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐，隨后患者意識模糊，急診入院。急行CT檢查，可見高密度影。診斷為蛛網膜下腔出血。患者無肢體癱瘓、煩躁不安。

<3> 、該患者應絕對臥床休息

A、1周

B、2周

C、3～4周

D、4～6周

E、6～8周

<4> 、本病最危險的并發癥是

A、消化道出血

B、肺部感染

C、腦水腫并發腦疝

D、電解質紊亂

E、再出血

<5> 、以下關于給藥的護理措施錯誤的是

A、遵醫囑應用止血藥物

B、必要時遵醫囑使用止痛藥物

C、不可使用鎮靜藥物，以免抑制呼吸

D、遵醫囑快速靜脈滴注甘露醇

E、使用尼莫地平時，速度要慢

3、患者，女性，48歲，原發性高血壓史10年。患者于情緒激動后突發昏迷，并嘔出咖啡樣液體，急送入院。查體：體溫39.5℃，一側肢體癱瘓、偏身感覺障礙，同向偏盲，初步診斷為腦出血。

<6> 、根據患者的病情，估計其出血部位在

A、內囊

B、小腦

C、腦干

D、基底節區

E、蛛網膜下腔

<7> 、護士施行的護理措施，正確的是

A、頭置冰袋

B、去枕平臥，抬高床尾

C、盡量限制對患者的探視

D、給予營養豐富的流質飲食

E、肢體康復后可進行語言訓練

4、患者，男性，64歲。散步時突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態不穩。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側指鼻欠穩準，右側巴氏征陽性。

<8> 、患者最可能患有的疾病是

A、腦橋出血

B、蛛網膜下腔出血

C、小腦出血

D、大腦中動脈出血

E、腦血栓形成

<9> 、為明確診斷，應給予的進一步檢查是

A、腦血管造影

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦脊液檢查

E、肝功能、腎功能檢查

5、王先生，70歲，高血壓史30年。于家中如廁時突感頭暈，隨即倒地而送至醫院，診斷為腦出血。體檢：昏迷，左側偏癱，血壓為25.3/14.6kPa(190/110mmHg)。

<10> 、護士保持王先生安靜臥床，護理動作輕柔，其目的是

A、防止加重出血

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<11> 、對王先生的護理措施不妥的是

A、密切觀察生命體征、血壓

B、定時更換體位

C、維持固定體位以防出血

D、病后3日，如仍不能進食給予鼻飼

E、使其頭偏向一側

6、患者男性，65歲。主因右側肢體活動不便4小時入院，患者神志清楚，有高血壓及糖尿病史，曾有過短暫性腦缺血發作史，右側肢體肌力為2級。

<12> 、確診最有價值的輔助檢查是

A、頭顱CT或MRI

B、肌電圖

C、腰穿

D、腦血管造影

E、頸部血管超聲

<13> 、如行CT檢查無高密度顯影，此患者可診斷為

A、腦出血

B、腦梗死

C、蛛網膜下腔出血

D、顱內腫瘤

E、硬膜下血腫

<14> 、該疾病最常見的病因是

A、勞累

B、傷風感冒

C、動脈粥樣硬化

D、肥胖

E、動脈瘤

7、患者女性，48歲。晚餐后洗衣時突然出現劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，隨后意識模糊，被家人送到醫院，急行CT檢查，圖像上呈高密度影，腦膜刺激征陽性，無肢體癱瘓，既往體健。

<15> 、該病的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓

C、腦梗死

D、蛛網膜下腔出血

E、短暫性腦缺血發作

<16> 、本病最常見的病因為

A、先天性腦動脈瘤

B、高血壓

C、血小板減少

D、凝血機制障礙

E、身體健康

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血多在白天發病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發病，以內囊出血最多見。所以當患者有腦出血時要及時監測血壓，積極控制血壓。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成。引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死。出現局灶性神經系統癥狀和體征。動脈硬化是本病根本病因。60歲以上老人多發，多在安靜或睡眠中發病，晨起可有半身癱瘓，可有發聲障礙，通常無高血壓，意識障礙輕或無。故選E。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血的常見誘因包括：血壓升高，寒冷，情緒激動，酗酒，劇烈體育運動及重體力勞動，慢性呼吸道感染，慢性便秘等。故選D。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網膜下腔出血最常見的病因是顱內動脈瘤，常因其導致腦表面血管破裂，血液進入蛛網膜下腔而出現一系列臨床癥狀。病因治療是去除疾病的關鍵，除全身情況甚差、病情極嚴重外，都應盡早施行手術，防止再出血或腦動脈痙攣。本題選E。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形等腦內血管畸形約占蛛網膜下腔出血的56%。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網膜與腦脊液相通，故蛛網膜下腔出血有腦膜刺激征陽性。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的是防止腦血管痙攣、抑制血小板聚集、阻斷自由基危害和減少鈣離子流入腦細胞。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成患者是否發生腦水腫，主要觀察有無頭痛伴噴射性嘔吐，視乳頭水腫。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦CT是目前判斷腦血栓與腦出血的主要依據。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 發生腦血管疾病應常規進行CT及MRI檢查，能明確腦卒中的類型，是缺血性病變，還是出血性病變;并能確定病變部位、大小、形態等，動態觀察可發現疾病的進展情況。并且簡單方便、準確可靠、無創。故選D。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發作(TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙。臨床癥狀一般持續10～20分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時。不遺留神經功能缺損癥狀，結構性影像學(CT、MRI)檢查無明顯病灶。凡臨床癥狀持續超過1小時且神經影像學檢查有明確病灶者不宜稱為TIA。故選A。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 活動中起病、病情進展快、發病當時血壓明顯升高常提示腦出血，臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示腦實質圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應等。如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張。1周后血腫周圍可見環形增強，血腫吸收后變為低密度或囊性變。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 對腦血栓患者，應采取平臥位，如果頭部抬高可加重腦缺血、缺氧;避免情緒激動引起繼發性腦出血;鼻飼流食保證營養;注意保暖;頭部嚴禁冷敷，避免加重腦缺血、缺氧。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血患者如果出現瞳孔散大、意識障礙加重、血壓升高、呼吸不規則、脈搏變慢，均提示病情加重，有發生腦疝的可能。如果患者意識障礙程度變淺，常提示出血已止，病情好轉。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 內囊前部及膝部是運動神經纖維通過，后部為感覺神經纖維和現、聽放射纖維通過。可見，內囊是大腦的一個重要解剖部位，一旦內囊出血，便會直接損傷運動或感覺神經纖維，引起典型的中風“三偏”癥狀等。特別是供應內囊血液的血管——豆紋動脈，比較纖細，又是從大腦中動脈垂直發出，大腦中動脈又是預內動脈的直接延續，血流量大，血管腔內壓力較大。豆紋動脈長期受高壓血流沖擊容易發生微動脈瘤，在血壓波動情況下則易破裂出血(豆紋動脈因此有“出血動脈”之稱)。所以內囊是腦出血的一個好發部位。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗凝治療的目的是降低血漿中的凝血因子濃度或阻止凝血因子的激活來降低血液粘稠度或血液的高凝狀態，從而預防血栓的形成及其發展。主要是以抗凝治療為主。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 內囊出血可分為輕癥和重癥。除腦出血的一般癥狀外，此類病人常有頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”狀。同時可有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對側偏癱，偏身感覺障礙和對側同向偏盲。

下一頁為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的一個重要環節，常用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，30分鐘滴完。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 吸痰方法：將患者頭轉向操作者一側，昏迷患者可用壓舌板或開口器幫助患者張口。先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經咽喉插入氣管達一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15秒，以免患者缺氧。故選C。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為急性腦出血，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束;及時清除口腔分泌物和嘔吐物;若48小時后病情穩定，可進食流食;保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。故選B。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦卒中后因大腦左前半球受損可以導致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復的過程很長，速度較慢，日常生活依賴他人照顧等原因，如果缺少家庭和社會支持，患者發生焦慮、抑郁的可能性會加大，應及時發現患者的心理問題，進行針對性心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證等)，以消除患者思想顧慮，穩定情緒，增強戰勝疾病的信心。故選D。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本患者診斷為腦出血，發病24～48小時內避免搬動，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束;保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。故選C。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦梗死偏癱患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位，即抗痙攣的良好體位。平臥位和患側臥位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈;健側臥位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈，故A、B、C正確。側臥位時，下肢呈邁步狀，可用軟枕或沙袋放在膝關節外側，踝關節盡量保持90°的功能位，可用踏足板或夾板輔助踝關節取功能位，故D錯誤，E正確。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦栓塞患者進食前要注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險，A正確;注意保持進餐環境的安靜、舒適，故B正確;告訴患者進餐時不要說話，故C正確;進食后應保持坐立位30～60分鐘，防止食物反流，故E正確;吞咽困難患者不能使用吸管，因為吸管飲水需要比較復雜的口腔肌肉功能，容易增加患者誤吸的危險，故D錯誤，本題選D。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 在留置尿管時，最重要的注意事項就是密切觀察尿液的顏色，如果出現尿液混濁、沉淀就應該采取膀胱沖洗，故本題選D。如果在尿培養陽性實施膀胱內滴藥，C不合適，清洗尿道口的目的是為了防止感染，B不合適，在膀胱沖洗中發現尿液不暢的話，才需要拔除尿管，A不合適。由此可見只有選項D是正確的。注意此患者單純變換體位并不能根本解決問題，排除E。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發作是指反復發作的短暫性腦局部血液供應障礙，導致頸動脈或椎底動脈系統的一過性局限性功能缺損表現，癥狀突起，又迅速消失，不超過24小時即完全恢復，不留任何后遺癥。以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。故選A。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血常發生于50～70歲，發病前常無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便用力時發病。起病突然，并出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規則呼吸。深昏迷時四肢呈弛緩狀態，若昏迷不深，量體時可能發現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。故選D。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 短暫性腦缺血發作突然，歷時短暫，為腦某一局部的神經功能喪失，一般持續5～30分鐘，在24小時內完全恢復，不留神經功能缺失，反復發作。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現上述癥狀和體征，考慮為血壓驟然升高引起的腦出血。故治療重點為血壓過高，需降壓治療。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 大腦中動脈閉塞綜合征表現：①“三偏”，即對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲;②雙眼向對側注視障礙;③不同程度的意識障礙、失語或體象障礙。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭部CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數量，作為腦出血的首選檢查項目。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發病24～48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發作又稱小中風，主要病因是動脈硬化。頸內動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進入顱內動脈，引起顱內小血管被堵塞缺血而發病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進入遠端末梢血管，使得循環恢復，神經癥狀消失。微栓子可反復產生，因此本病可反復發作。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓為腦出血最常見的病因，結合患者典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，在情緒激動狀態下發病，考慮急性腦出血可能性大。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 該老年患者安靜狀態起病，神志清楚，血壓略升高，以偏癱為主要癥狀，實驗室檢查腦脊液正常，符合缺血性腦血管疾病的特點，考慮腦血栓形成可能性大。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應暫時禁食，留置導尿管;頭部抬高15°～30°。可減輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發生;為維持水、電解質平衡，應控制每日入液量，按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當增加入液量。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 中年男性患者，活動狀態發病，意識昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態起病，意識障礙較輕或無，故B可排除。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據老年男性，安靜狀態起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅癥狀，無意識障礙，以偏癱為主要臨床表現的病史特點，考慮腦血栓形成可能性大。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成多發生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發作等前驅癥狀。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網膜下腔出血常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。

腦血管造影(DSA)：是診斷顱內動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等。

此題問的是蛛網膜下腔出血病因診斷主要依靠，所以應該選擇D。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。

保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦栓塞多發生在靜止期或活動后，以起病急驟、多無前驅癥狀為特點。頸內動脈系統阻塞，一般表現為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統阻塞，常出現眩暈、復視、共濟失調、水平對眼及交叉性癱瘓等。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干可看出患者高血壓引發腦出血，腦出血病人24小時內易再次出血，患者應絕對臥床休息1周，發病24～48h內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高，以免顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血的典型表現為共濟失調、眼球震顫和枕后痛，CT結果顯示為出血性腦血管病的影像。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發作又稱小中風。主要病因是動脈硬化。頸內動脈外段粥樣硬化部位纖維與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進入顱內動脈，引起顱內小血管被堵塞缺血而發病。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性心房顫動時房內常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。栓塞腦動脈時導致腦梗死。

31、

【正確答案】 E

【答案解析】 肢體功能鍛煉應在病情穩定后及早進行，利于患肢的康復。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦梗死好發于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病，通常患者可有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭痛、頭暈等，多數患者在安靜休息時發病，不少患者在睡眠中發生，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成后1～6小時內病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內皮細胞腫脹，是溶栓治療的適宜時間。

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發病24～48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。

但是患者已經病情穩定并不需要絕對臥床休息，盡量多的休息即可。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 曾多次發生短時間肢體麻木或眩暈，持續幾分鐘后恢復正常，發作時曾有跌倒現象。首先應注意患者的安全情況。

下一頁為A3/A4型題答案

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腦出血患者應絕對臥床休息，目的是盡避免引起顱內壓升高，防止再次出血，故應選A，避免外傷并不是此項措施的主要目的。

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為腦出血急性期，應絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動患者加保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束;保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行，故選B。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床4～6周并抬高床頭15°～20°，避免搬動和過早下床活動，防止繼續腦出血，故本題選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 再出血是蛛網膜下腔出血致命的并發癥，發生在第一次出血后任何時間，多見于起病4周內，尤以第二周發生率最高，病人表現為突然的病情惡化，腰穿發現新鮮血液，出血越多，預后越差，二次出血的死亡率增加約1倍，故本題選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 出血性腦血管疾病，以降低顱內壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥，降顱壓首選藥為20%甘露醇快速滴入，故A、D、E正確;患者如頭痛劇烈可遵醫囑使用鎮靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓的作用，選項C不可使用鎮靜藥物說法錯誤。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血多在白天發病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發病，以內囊出血最多見。表現為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內壓增高)，迅速出現意識障礙，出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血(胃應激性潰瘍)。出血常損害內囊而出現對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲(稱為“三偏癥”)。

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血病人應絕對臥床休息，發病24～48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。急性腦出血病人在發病24小時內禁食，24小時后如病情平穩可行鼻飼流質飲食。患者頭置冰袋，可防止繼續腦出血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血較少見，表現為不能站立、步態不穩、共濟失調、構音障礙等。

【正確答案】 C

【答案解析】 CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數量，作為急性腦血管病的首選檢查項目。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血患者在急性期如果過度激動或勞累，容易加重出血癥狀，故護士在護理時應動作輕柔，讓患者保持安靜臥床;給患者吸氧，可改善腦缺氧;頭部稍抬高，可減輕腦水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前處于腦出血急性期昏迷狀態，應密切觀察病情，如生命體征、血壓變化;使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢;病后3日，如仍不能進食應給予鼻飼，以保證營養;不可過于頻繁搬動患者，以免加重出血，但為避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應定時更換體位，如仰臥位和側臥位交替采用。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 頭顱CT能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷，病能直接顯示出病變部位、范圍和出血數量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 因為腦梗死CT檢查顯示梗死灶為低密度，此題問的是CT檢查無高密度顯影，所以應該選擇B。

【正確答案】 C

【答案解析】 動脈粥樣硬化時，動脈內膜增厚容易出現潰瘍面，在潰瘍處內膜下層分泌一些物質如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導致血栓形成，即動脈粥樣硬化板塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞，或動脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導致腦組織局部動脈血流灌注減少或中止。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網膜下腔出血病因是先天性腦動脈瘤，一般在用力或情緒激動時可致血管破裂。題干中晚餐后洗衣時，可能有用力，所以考慮蛛網膜下腔出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 先天性顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上，引起囊性膨出是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

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