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第十二章 肌肉骨骼系統和結締組織疾病病人的護理

第七節 類風濕關節炎病人的護理

一、A1

1、類風濕關節炎常選用的治療藥物是

A、潑尼松

B、糖皮質激素

C、阿司匹林

D、紫杉醇

E、環磷酰胺

2、類風濕關節炎患者，目前處于緩解期，護士指導患者活動，首先解釋活動的目的是

A、防止關節粘連

B、保持關節功能位

C、防止關節畸形

D、減少晨僵發生

E、減輕關節腫脹

3、能提示類風濕關節炎活動的指標是

A、血沉偏低

B、C反應蛋白增高

C、關節腔內滑液增多

D、類風濕結節活組織檢查

E、關節X線檢查示關節端的骨質疏松

4、下列符合類風濕關節炎臨床表現的特點是

A、主要累及承重關節

B、不伴有關節外的系統損害

C、全身游走性疼痛

D、關節病變呈對稱性改變

E、好發于男性

5、類風濕關節炎特異的皮膚表現是

A、蝶形紅斑

B、血管炎性皮損

C、濕疹

D、丘疹

E、類風濕結節

6、關于類風濕關節炎的相關描述，下列說法不正確的是

A、關節病變常呈對稱性，伴有壓痛，反復發作

B、一般無關節外病變損害

C、與環境、感染、遺傳、性激素等因素密切相關

D、類風濕因子為陽性

E、是一種自身免疫性疾病

7、類風濕關節炎除關節受損處還有關節外病變，主要是

A、中度貧血

B、血沉快

C、抗Sm抗體(+)

D、低熱

E、類風濕結節

8、下列哪項不是類風濕關節炎表現的特征

A、以小關節為主

B、呈對稱性

C、晨僵明顯

D、急性期關節明顯腫脹

E、后期關節無畸形

9、下列與類風濕關節炎活動無關的是

A、晨僵

B、關節畸形

C、類風濕結節

D、血沉增快

E、反應蛋白增高

10、類風濕關節炎緩解期最重要的護理措施是

A、預防感染

B、避免疲勞

C、避免精神刺激

D、避免寒冷、潮濕

E、指導醫療體育鍛煉

11、類風濕關節炎活動期的關節護理，錯誤的措施是

A、注意姿勢，減輕疼痛

B、預防壓瘡

C、保持關節功能位

D、禁忌病變關節活動

E、使用支架，避免關節畸形

12、類風濕關節炎最常見的累及關節是

A、手足小關節

B、膝關節

C、頸椎關節

D、腕、踝、肘關節

E、腰椎關節

13、護士指導類風濕關節炎患者為防止晨僵的發生所采取的以下措施中，不正確的是

A、局部紅外線理療

B、睡眠時使用彈力手套保暖

C、晨起后用溫水泡僵硬的關節15分鐘

D、適當進行握拳和分并手指的訓練循序漸進

E、鼓勵多臥床休息

14、類風濕關節炎最早出現的關節癥狀是

A、晨僵

B、類風濕結節

C、關節畸形

D、關節痛

E、關節功能障礙

15、類風濕關節炎病因不明，一般認為有關的因素是

A、遺傳、雌激素、陽光照射等因素

B、感染、潮濕、寒冷及創傷等

C、物理性損傷因素

D、化學性損傷因素

E、精神性損傷因素

16、類風濕關節炎應用非甾體類消炎止痛藥的機制是

A、抑制滑膜炎

B、抑制體內前列腺素的合成

C、抑制T細胞功能

D、抑制B細胞功能

E、抑制細胞內二氫葉酸還原酶

17、類風濕關節炎最基本的病理改變是

A、關節滑膜炎

B、血管炎

C、周圍神經病變

D、骨質增生

E、軟骨增生

18、關于類風濕性關節炎活動期的關節護理錯誤的是

A、注意姿勢，減輕疼痛

B、預防壓瘡

C、保持關節功能位

D、禁忌病變關節活動

E、使用支架，避免關節畸形

19、類風濕性關節炎的主要表現為

A、發熱，納差

B、淋巴結腫大

C、游走性關節炎

D、對稱性多關節炎

E、類風濕性血管炎

20、類風濕性關節炎病人后期可能出現的特征性體征是

A、腕關節固定在屈位

B、關節隆凸處出現類風濕結節

C、遠端指間關節處皮下小結

D、手指尺側偏斜畸形

E、脊柱強直

21、類風濕關節炎活動期最常見的臨床表現是

A、晨僵

B、指關節畸形

C、肘側皮膚出現淺表結節

D、下肢皮膚有大片出血點

E、貧血

二、A2

1、患者男，35歲。診斷類風濕關節炎入院，醫囑潑尼松治療，護士向病人講解該藥物副作用，其中說法錯誤的是

A、可出現向心性肥胖

B、可能會出現骨質疏松

C、可誘發胃潰瘍

D、食欲下降

E、可誘發糖尿病

2、患者男，62歲。患類風濕關節炎。近日天氣變濕冷，手指間關節疼痛加重，晨僵可達數小時，來院就診，醫生囑其睡前可帶手套保暖。天氣濕冷會加重類風濕病人關節癥狀的原因是

A、血管收縮緩慢且不充分，皮溫升降遲緩

B、血管舒張，皮溫散熱快，不易保暖

C、天氣濕冷，血管收縮能力過強，牽拉血管神經

D、天氣濕冷，血管收縮能力過強，周圍皮膚被動牽拉

E、以上說法均錯誤

3、患者，女性，32歲。乏力、發熱、食欲下降，腕關節、掌指關節疼痛、腫脹，不能觸壓，考慮為類風濕關節炎。X線檢查示：關節周圍軟組織腫脹，滑膜炎，骨質疏松。向患者解釋該病為免疫復合物形成后引起的

A、滑膜炎致骨質疏松

B、滑膜炎致軟骨、骨質破壞

C、關節周圍軟組織破壞

D、直接破壞骨質

E、關節囊內滑液減少，破壞骨質

4、患者女，36歲。以類風濕關節炎收住院，經治療后，病情緩解出院，護士應進行的健康教育是

A、避免勞累，預防感冒

B、每日吃高蛋白、高熱量飲食

C、感覺好轉后停藥

D、在家承擔所有家務

E、每日堅持鍛煉4小時

5、患者女性，15歲。學生，主因雙肘、腕、手指近端指間關節腫痛3年，加重2個月，以類風濕關節炎收入院。經休息、藥物治療后，現在病情緩解，下一步最主要的護理是

A、囑患者臥床休息，避免疲勞

B、指導患者進行功能鍛煉，要循序漸進

C、向患者做飲食指導，增進營養

D、向患者介紹如何觀察藥物療效

E、介紹預防藥物不良反應的方法

6、患者男性，60歲。有關節炎2年，初期為腕掌指關節疼痛，后有膝關節疼痛，最近兩手指在掌指關節處偏向尺側形成關節活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應蛋白升高，說明目前疾病處在

A、康復期

B、穩定期

C、活動期

D、比較輕微階段

E、非常嚴重階段

7、患者男性。68歲。有關節炎2年，初期為腕掌指關節疼痛，后有膝關節疼痛，最近兩手指在掌指關節處偏向尺側形成關節活動障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時不正確的方法是

A、循序漸進

B、長時間鍛煉

C、熱敷可改善血液循環

D、保持關節的功能位

E、必要時給予消炎止痛劑

8、患者，女性，43歲，患有類風濕關節炎，近日來手、足及膝關節腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲缺乏、乏力等不適，護士為其制訂的護理措施應除外

A、臥床休息，減少活動

B、維持膝關節于功能位

C、指導患者定時、定量服藥

D、足底放護足板

E、維持膝關節屈曲位

9、患者男，65歲。右側跖骨，踝關節紅腫疼痛，診斷為痛風性關節炎。首選的治療藥物是

A、美洛昔康

B、布洛芬

C、秋水仙堿

D、糖皮質激素

E、吲哚美辛

三、A3/A4

1、患者，女性，患四肢掌指(趾)關節炎20年，已有畸形。查血：類風濕因子(+)，診斷為類風濕關節炎。

<1> 、護士向患者做健康指導，下列護理措施中可以延緩關節畸形的是

A、關節制動

B、關節鍛煉

C、熱敷關節

D、心理疏導

E、多曬太陽

<2> 、判斷病情是否活動的指標是

A、畸形

B、疼痛

C、晨僵

D、發熱

E、血小板低

2、患者女，35歲。患類風濕關節炎5年，加重3個月。主訴全身多個關節對稱性腫痛，晨僵2小時，行走不便。體檢：雙手近端指關節腫大畸形，雙踝、雙膝關節腫脹，雙膝有積水，下蹲困難。

<3> 、目前該患者應

A、臥床休息，肢體保持功能位

B、臥床休息，抬高下肢

C、臥床休息，適當被動運動

D、臥床休息，適當主動運動

E、適度休息，增加功能鍛煉

<4> 、類風濕關節炎最常侵犯的關節是

A、肘關節

B、四肢小關節

C、髖關節

D、肩關節

E、膝關節

3、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關節腫痛，伴雙膝關節疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm/h，白細胞總數4.10×109/L，紅細胞計數3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(-)。伴有晨僵。

<5> 、患者最可能的疾病診斷是

A、類風濕關節炎

B、風濕性關節炎

C、系統性紅斑狼瘡

D、干燥綜合征

E、骨性關節炎

<6> 、此期患者的護理措施，不妥的是

A、臥床休息，并保持正確的體位

B、遵醫囑給予消炎止痛劑

C、囑患者定時定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥

D、注意觀察藥物不良反應

E、加強小關節功能鍛煉

<7> 、治療類風濕關節炎藥物的不良反應不包括

A、胃腸道不適

B、皮膚黏膜出血

C、骨髓抑制

D、骨髓活躍

E、肝功異常

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。通過抑制體內前列腺素的合成，達到消炎止痛的目的。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎病情緩解后盡早指導患者進行功能鍛煉，以防止關節畸形。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎病情活動期可有血沉增快、C反應蛋白增高。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕關節炎是一種主要表現為周圍對稱性的、多關節、慢性炎癥的自身免疫性疾病。好發于20～45歲女性，發病者男女之比為1:2～3。是造成年人人群喪失勞動力及致殘的主要病因之一。多伴有關節外的系統性損害，累及漿膜、心、肺、眼等器官。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在20%～30%患者，多位于關節隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至厘米、質硬、無壓痛、對稱性分布。它的存在表示本病的活動。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕性關節炎是一種慢性、系統性炎性疾患，一般認為是遺傳、感染等因素誘發機體的自身免疫反應而致病。主要表現為雙側對稱性手指關節腫痛伴晨僵，病久可致關節畸形及功能障礙，主要死亡原因為感染、心血管病及腎損害。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 關節外表現為類風濕關節炎病情嚴重或病變活動的征象，主要有：①皮膚表現：15%～25%類風濕關節炎出現類風濕結節;②肺部表現：胸膜炎或彌漫性間質性肺炎;③心臟表現：心包炎;④眼部表現：鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎;⑤神經系統表現：周圍神經病變。發熱為全身表現。血液檢查可發現輕至中度貧血，血沉增快。故本題應選E。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯小關節，出現關節的疼痛和腫脹，尤其是手關節，其次是趾、膝、踝、肘等關節，多呈對稱性;病變的關節在靜止不動后可出現半小時甚至更長時間的僵硬，活動受限，尤以晨起時最明顯，稱為晨僵，可出現在95%以上的類風濕關節炎患者;滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘廢。因此，“后期關節無畸形”是錯誤的，故本題選E。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現。晨僵、關節畸形、血沉加快和C反應蛋白增高均能反應類風濕關節炎的活動性和嚴重性。類風濕結節可能會出現，也有可能不會出現。故選C。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節炎以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，緩解期應做一些醫療體育鍛煉，保持關節的功能，提高生存質量。故選E。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕關節炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布，易致畸形。炎性關節炎，活動后癥狀減輕，所以D選項禁忌病變關節活動是錯誤的，應適當活動。故選D。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風濕關節炎最常累及腕、掌指關節、近端指間關節。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節炎：活動期發熱或關節腫脹明顯時應臥床休息，并保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節攣縮致殘。病情緩解時指導病人進行功能鍛煉。可做關節的被動活動，也可訓練日常生活技能，如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應注意運動量要適當，循序漸進，不可操之過急，運動前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環，緩解肌肉攣縮。當病變發展至關節強直時，應保持關節的功能位置，必要時用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 關節疼痛和腫脹：往往是最早出現的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節、大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，常伴有壓痛。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎病因不明確，一般認為是某些可疑病原體(細菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細胞，引起自身免疫反應。所以選B。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 非甾體類消炎藥是一類通過抑制體內前列腺素的合成，從而達到消炎止痛的目的。常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。故正確答案選擇B。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 RF(類風濕因子)作為一種自身抗原與體內變形的IgM起免疫反應，形成抗原抗體復合物沉積在滑膜組織上，激活補體，產生多種過敏因素，引起關節滑膜炎癥，使軟骨和骨質破壞加重。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕性關節炎關節腫脹、劇烈疼痛時，遵醫囑給予消炎止痛劑。緩解期幫助指導病人功能鍛煉。采取解除或減輕疼痛的措施，如每日清晨起床時進行15分鐘溫水浴或用熱水泡手，也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力。所以此題選D。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕性關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的特異性、系統性、自身免疫性疾病。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕性關節炎病人病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質，造成關節纖維性或骨性強直畸形，又因關節周圍的肌腱、韌帶受損使關節不能保持在正常位置，出現手指在掌指關節處偏向尺側，或有關節半脫位，形成特異性的尺側偏向畸形，形成關節活動障礙，影響病人生活自理。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 病變的關節在靜止不動后可出現半小時甚至更長時間的僵硬，活動受限，如膠粘著的感覺，適度活動后逐漸減輕，尤以晨起時最明顯，稱為晨僵。約95%以上的類風濕關節炎病人，可出現晨僵，晨僵的程度和持續時間可作為判斷病情活動度的指標。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 激素的副作用：

①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質疏松。

②誘發或加重感染或使體內潛在病灶擴散。

③誘發或加重胃、十二指腸潰瘍。

④可引起飲食增加、激動、失眠、個別人可誘發精神病，偶爾可誘發癲癇。

⑤使眼壓升高，誘發青光眼、白內障。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風濕病人關節及周圍血管神經受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降遲緩，應注意關節的保暖，避免潮濕寒冷加重關節癥狀。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕因子(RF)作為一種自身抗原與體內變性的IgM起免疫反應，形成抗原抗體復合物沉積在滑膜組織上，激活補體，產生多種過敏因素，引起關節滑膜炎癥，使軟骨和骨質破壞加重。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風濕關節炎急性期應臥床休息、關節制動，恢復期可進行關節功能鍛煉，逐漸恢復日常生活，但仍應注意休息，避免勞累加重關節損傷，故D、E做法不妥。注意預防感冒等可能誘發類風濕的因素，A正確。類風濕關節炎飲食應遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽的原則，不宜過多的攝入糖，尤其是長時間服用糖皮質激素的病人，可導致糖代謝障礙，不宜攝入高脂肪類食物：脂肪在體內氧化過程中可產生酮體，對關節有很強的刺激，故B做法不妥。自覺遵醫囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發。故C做法不正確。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 病情緩解時指導患者進行功能鍛煉。可做關節的被動活動，也可訓練日常生活技能。如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應注意量要適當，循序漸進，不可操之過急。運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環。緩解肌肉攣縮。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎的關節疼痛和腫脹關節痛往往是最早的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節，大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學檢查C反應蛋白是炎癥過程中出現的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 關節炎患者鍛煉過程中應注意運動量適當，循序漸進，不可操之過急，長時間鍛煉反而會加重病情。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節炎患者應維持關節于功能位，以保持關節功能、防止畸形。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的特效藥物。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎患者要注意活動與休息：活動期發熱或關節腫脹明顯時應臥床休息，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節攣縮致殘。病情緩解后盡早指導患者進行功能鍛煉。

【正確答案】 C

【答案解析】 晨僵：出現在95%以上的類風濕關節炎患者，被視為觀察本病活動性的指標之一。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風濕關節炎患者應注意休息，急性期應關節制動、恢復期行關節功能鍛煉，臥床休息僅適用于急性期、發熱、內臟受累者。題干信息可知患者關節損傷嚴重，晨僵時間長，說明患者處于疾病的急性期，應臥床休息，關節制動，肢體保持功能位，選A。

【正確答案】 B

【答案解析】 類風濕關節炎典型關節表現為對稱性多關節炎，主要累及四肢小關節，以腕關節、近端指間關節、掌指關節及跖趾關節最常見，其次為膝、踝、肘、肩、髖及顳頜關節。故本題選B。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 關節疼痛和腫脹往往是類風濕關節炎最早出現的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節等多個小關節，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關節等。對稱性，伴有壓痛，反復發作，癥狀時輕時重。

血液檢查有輕至中度貧血。白細胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標。

C反應蛋白是炎癥過程中出現的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。這也是類風濕關節炎炎性標志物。

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E，功能鍛煉應循序漸進，而不是單純的加強小關節功能。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療類風濕關節炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應之一就是骨髓抑制，白細胞血小板下降。

所以D骨髓活躍錯誤。

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