2017年護士執業資格考試大綱表明：2017年護士執業資格考試與臨床疾病高度相關的知識模塊將以各類常見疾病為背景進行考查。考試涉及的各類常見疾病是指在臨床工作初期的護士，護理的患者疾病的種類。這些類型的疾病在試卷中出現的頻率與臨床實際工作中各類疾病的發病率有關。在考查醫學基礎知識、護理專業知識和技能時，這些疾病將作為試題的重要信息出現。新生兒與新生兒疾病為可能在考查中出現的疾病。下面環球網校分享“2017年護士資格考試題可能涉及的新生兒與新生兒疾病練習題(3)”供考生模擬復習。

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　　新生兒顱內出血、黃疸、寒冷損傷綜合征的護理

　　1.早產兒，胎齡36周出生。生后6天護士進行家庭訪視，經檢查發現該嬰兒患有寒冷損傷綜合征，指導家長采取應對措施并帶其到醫院診治。新生兒寒冷損傷綜合征的最主要臨床表現是

　　A.易激惹

　　B.納差、少動、嗜睡

　　C.不吃、不哭、體溫不升

　　D.皮膚黃染、少尿

　　E.全身冰冷、皮膚硬腫

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現的考點。一般表現有拒乳，反應差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫低于35℃等。但最主要的表現是全身皮膚發涼、硬腫。

　　2.新生兒，生后6天。因近2天逐漸加重的拒乳、尿少及全身皮膚發涼、硬腫、暗紅色就醫。診斷為重度新生兒寒冷損傷綜合征收入院治療。新生兒硬腫癥最先發生硬腫的部位是

　　A.面頰部

　　B.上肢

　　C.臀部

　　D.軀干部

　　E.小腿或大腿外側

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒硬腫癥的臨床表現。硬腫發生的順序是下肢—臀部—面頰—上肢—全身。

　　3.患兒，日齡4天，診斷為新生兒硬腫癥。處理措施中不妥的是

　　A.供給足夠液體和熱量

　　B.盡量減少肌內注射

　　C.應快速復溫

　　D.積極治療原發病及并發癥

　　E.注意有無出血傾向

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的復溫方法。硬腫癥患兒恢復正常體溫是治療的關鍵，但應逐漸復溫，循序漸進，復溫過快會導致心衰和肺出血。

　　4.新生兒，生后4天。因食欲差、哭聲低、尿少、體溫不升及下肢皮膚發涼、硬就醫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征收入院治療。治療新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵是

　　A.復溫

　　B.支持療法

　　C.糾正器官功能紊亂

　　D.合理用藥

　　E.觀察病情

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的主要治療方法。復溫是治療護理新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵措施，此外治療方法包括支持療法、正確用藥以及對癥處理。

　　5.某足月兒娩出過程不順利，生后4小時出現全身陣發性痙攣，診為顱內出血。新生兒顱內出血以中樞神經興奮癥狀為主的早期表現是

　　A.煩躁不安

　　B.眼震顫

　　C.面頰青紫

　　D.瞳孔不對稱

　　E.神經反射消失

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的臨床表現。顱內出血一般于生后數小時至1周左右出現。中樞神經興奮癥狀為主的癥狀包括易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫、肌張力增高等。

　　6.新生兒，生后4小時。護士發現該嬰兒雙目凝視，肌張力增高，哭聲呈特殊性尖叫，經醫生檢查確診為顱內出血。新生兒顱內出血的原因不包括

　　A.胎頭過大

　　B.32周以下早產兒

　　C.新生兒硬腫

　　D.腦血管畸形

　　E.缺氧缺血

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的發病原因。顱內出血常見原因包括32周以下早產兒，因毛細血管發育不成熟、脆弱、易破裂而出血;足月兒胎頭過大而致產傷引起出血等，少數患兒由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。新生兒硬腫不是顱內出血的原因。

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　　7.新生兒，足月順產。生后2天全身皮膚發黃。護士告訴其家人該嬰兒的黃疸屬于生理現象，解釋新生兒出現生理性黃疸主要是因為

　　A.新生兒膽道狹窄

　　B.新生兒膽汁黏稠

　　C.新生兒膽囊較小

　　D.生后過多的紅細胞破壞

　　E.肝臟形成膽紅素能力強

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒黃疸的發病機制。新生兒出現生理性黃疸的原因包括：①膽紅素生成相對較多，因為生后有大量的紅細胞破壞，生成膽紅素;②肝功能不成熟，對膽紅素的攝取、結合和排泄能力差;③腸壁吸收膽紅素(腸肝循環)增加。與新生兒膽道、膽汁特點沒有關系，因此選D。

　　8.某新生兒，于生后10小時皮膚出現黃染，立即化驗血清膽紅素在231μmol/L，屬于病理性黃疸，需進行治療。新生兒黃疸可采用的治療方法是

　　A.藍光照射

　　B.退熱處理

　　C.注射抗生素

　　D.腰椎穿刺

　　E.口服止咳糖漿

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒黃疸的治療方法。治療新生兒黃疸可采用藍光療法、適當輸入人血漿和清蛋白、應用肝酶誘導劑，必要時可考慮應用換血療法。

　　9.某胎齡32周出生的早產兒，生后3小時開始全身陣發性痙攣，尖叫哭聲，經醫生檢查診斷為顱內出血，采取相應的治療護理措施。新生兒顱內出血護理中錯誤的一項是

　　A.保持安靜，避免各種驚擾

　　B.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫

　　C.注意保暖，必要時給氧

　　D.經常翻身，防止肺部淤血

　　E.喂乳時應臥在床上，不要抱起患兒

　　【答案】:D

　　【解析】:此為記憶性題目，考察新生兒顱內出血的護理要點，需掌握。顱內出血的患兒應絕對靜臥，盡量減少對患兒的移動和刺激，尤其是頭部，避免出血的加重。如需頭部偏側時，整個軀體也取同向側臥。因此顱內出血患兒不應經常翻身。

　　10.早產兒，日齡5天，生后第3天出現皮膚黃染，精神尚佳，食欲佳。最適合的護理措施是

　　A.藍光療法

　　B.吸氧

　　C.觀察黃疸進展情況

　　D.抗感染

　　E.換血療法

　　【答案】:C

　　【解析】:考察新生兒黃疸的護理措施。由于膽紅素代謝特點，早產兒在生后3～5天即出現黃疸，最遲于3～4周消退，在此期間一般情況良好，食欲正常。該患兒目前尚屬生理性黃疸范圍，可以不采取治療措施，但應注意密切觀察。

　　11.新生兒，足月順產。生后不久其母發現該嬰兒全身皮膚發黃，咨詢后得知為生理性黃疸，是新生兒特殊生理狀態之一。生理性黃疸開始出現的時間

　　A.2～3天

　　B.5～7天

　　C.8～10天

　　D.11～14天

　　E.2周以上

　　【答案】:A

　　【解析】:考察新生兒生理性黃疸的特征。出生后，過多的紅細胞被破壞，產生大量的膽紅素，而新生兒肝臟功能不健全，無法在短時間內將大量的膽紅素代謝掉，因此，在出生后48～72小時出現黃疸，稱為生理性黃疸。

　　新生兒男，8個月早產，出生體重2000g，生后第3天出現黃疸，第7天最明顯，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白細胞計數正常。

　　12.預計其黃疸的預后情況為

　　A.最長延遲生后2周內消退

　　B.最長延遲生后3～4周消退

　　C.手術后可消退

　　D.肝功能完全正常后可消退

　　E.經治療炎癥消除后可消退

　　【答案】:B

　　【解析】:考察生理性黃疸消退時間。早產兒生理性黃疸消退時間略長與足月兒，可延遲至3～4周消退。

　　新生兒男，8個月早產，出生體重2000g，生后第3天出現黃疸，第7天最明顯，精神尚可，吃奶好，肝肋下1cm，白細胞計數正常。

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　　13.最可能的診斷是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.新生兒肝炎

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒生理性黃疸

　　E.新生兒溶血癥

　　【答案】:D

　　【解析】:考察生理性黃疸特點。早產兒多在生后3～5天出現黃疸，5～7天達高峰。該男嬰系早產兒，黃疸出現、高峰時間以及一般情況良好均符合生理性黃疸的診斷。

　　足月新生兒胎吸助產分娩，生后2小時出現躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現昏迷。

　　14.首選的治療措施是

　　A.鎮靜.止驚

　　B.止血

　　C.抗生素治療

　　D.降低顱內壓

　　E.應用腦代謝激活劑

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的治療原則。顱內出血治療包括支持療法，止血，控制驚厥及降低顱內壓。在發病早期首先要解決的是出血問題，故首選止血治療。

　　足月新生兒胎吸助產分娩，生后2小時出現躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現昏迷。

　　15.最可能的出血部位是

　　A.小腦出血

　　B.硬腦膜下出血

　　C.蛛網膜下出血

　　D.腦室周圍出血

　　E.腦室內出血

　　【答案】:B

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的病因及發病機制。足月兒顱內出血多由產傷引起，如胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等，使胎頭部受擠壓，導致小腦天幕撕裂，造成硬腦膜下出血。根據該患兒分娩方式和臨床表現，最有可能是硬腦膜下出血。

　　足月新生兒胎吸助產分娩，生后2小時出現躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現昏迷。

　　16.為明確診斷首選的檢查是

　　A.血培養

　　B.磁共振

　　C.腦脊液檢查

　　D.X線胸片

　　E.頭顱CT

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的輔助檢查。頭顱CT檢查有助于明確診斷。

　　足月新生兒胎吸助產分娩，生后2小時出現躁動不安，全身肌肉痙攣，繼而松弛并出現昏迷。

　　17.最可能的診斷是

　　A.新生兒低血糖

　　B.新生兒破傷風

　　C.新生兒化腦

　　D.新生兒顱內出血

　　E.新生兒低鈣

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒顱內出血的臨床特征。產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內出血，多數病例出生時有窒息，復蘇好轉緩慢，12小時內出現大腦皮層受刺激、興奮性增高的癥狀，煩躁不安、呻吟、拒乳、尖聲哭叫、體溫不升、擁抱反射亢進、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫動、兩側瞳孔大小不等、對光反向消失、呼吸紊亂等。繼之，出現皮層抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規則等，根據該患兒表現，符合新生兒顱內出血診斷。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產，出生后第3天開始出現哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　18.患兒突然出現心率下降，從鼻腔涌出血性分泌物，肺部聞及濕啰音。最可能出現

　　A.休克

　　B.敗血癥

　　C.心力衰竭

　　D.肺炎

　　E.肺出血

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現。新生兒寒冷損傷綜合征嚴重者可導致肺出血、循環和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌散性血管內凝血而危及生命。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產，出生后第3天開始出現哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　19.此患兒首要的護理措施是

　　A.供給足夠的營養及水分

　　B.糾正酸中毒

　　C.給氧

　　D.預防感染

　　E.保暖，復溫

　　【答案】:E

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的護理措施。本題的關鍵是強調首要護理措施，因此在各項護理措施中應選擇在治療和護理中的關鍵措施—復溫。

　　胎齡33周，日齡5天的新生兒，順產，出生后第3天開始出現哭聲弱，吸吮無力，雙下肢硬腫，精神不佳，皮膚黃染，體溫32℃。

　　20.患兒最主要的護理診斷是

　　A.營養失調

　　B.知識缺乏

　　C.皮膚完整性受損

　　D.體溫過低

　　E.有感染的危險

　　【答案】:D

　　【解析】:考察新生兒寒冷損傷綜合征的主要護理問題。根據患兒系早產、體溫低、下肢硬腫的表現以及復溫的關鍵措施，護理問題首選體溫過低。

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