2016年執業護士考試教材變化詳解之《損傷、中毒病人的護理》
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2016年全國護士執業資格考試指導教材已發布，此次教材變動較大，內容修訂超30%。以下是環球網校醫學考試網整理2016年執業護士考試教材變化詳解之《損傷、中毒病人的護理》供各位考生參考。
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458頁、第二節：燒傷病人的護理。
燒傷嚴重性程度分度法有變化：
中度燒傷Ⅱ度燒傷面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%.
重度燒傷燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發休克、呼吸道燒傷或合并較重的復合傷。
468頁、第六節：有機磷中毒病人的護理(環球網校醫學考試網整理2016年執業護士考試教材變化詳解之《損傷、中毒病人的護理》)。
有機磷中毒概述有刪除內容：
刪除的內容為：按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605);高毒類：甲基對硫磷、氧化樂果、敵敵畏;中度毒類：樂果、美曲磷酯(敵百蟲)、乙硫磷(碘依可酯);低毒類：馬拉硫磷等。
急性中毒發病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關。
毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經末梢興奮所致。其表現為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。
煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動。
交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮
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469頁、第六節：有機磷中毒病人的護理(環球網校醫學考試網整理2016年執業護士考試教材變化詳解之《損傷、中毒病人的護理》)。
刪除的內容：
急性嚴重中毒癥狀消失后2～3周，極少數病人可發生遲發性多發神經病，主要表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發性神經病發生前，多在急性中毒后24～96小時突然發生死亡，稱“中間綜合征”。
輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小
中度中毒：除上述癥狀外，還出現肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙，步態蹣跚。
重度中毒：除上述癥狀外，發生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。
阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用，對控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，緩解呼吸困難的癥狀，防止肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。
用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。
其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要。
急性中毒者有時經急救好轉后，突然出現病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關。
變化為：
因洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥，可以引起病情反復，甚至死亡。
局部損害對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現水皰。眼內濺入有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小。修改為：
局部損害可引起過敏性皮炎、結膜充血和瞳孔縮小。
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470頁、第六節：有機磷中毒病人的護理。
護理措施中病情觀察有刪除內容：
(1)若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫(環球網校醫學考試網整理2016年執業護士考試教材變化詳解之《損傷、中毒病人的護理》)。
(2)若病人呼吸節律出現不規則，頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性腦水腫。
(4)若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。
473頁、第七節：鎮靜催眠藥中毒病人的護理。
護理措施第四條有刪除：
監測體溫及白細胞、中性粒細胞計數。
475頁、第八節：酒精中毒病人的護理。
輔助檢查1、2、3、4條變化為：
1.血清乙醇濃度：呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。
2.動脈血氣分析：可見輕度代謝性酸中毒。
3.血清電解質濃度：可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。
4.血清葡萄糖濃度：可見低血糖癥。
478頁、第十節：淹溺病人的護理。
病因與發病機制中有刪除：
根據淹溺的水質分為淡水或海水淹溺。
①淡水淹溺是指江、河、湖、泊的淡水，屬于低滲性液體。人體吸入大量淡水后，低滲性液體迅速進入血液循環，致血液稀釋及溶血，血容量劇增可引起肺水腫、腦水腫和心衰。
②海水淹溺時，因海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，高滲性海水使大量液體從血管腔滲出到肺泡，產生嚴重低血容量及血液濃縮，血鈉、氯化物和鎂濃度增加，病人發生急性肺水腫、心力衰竭。
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