國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師論文

(國家職業資格二級)

文章類型： 案 例 報 告

文章題目： 一例嚴重心理問題咨詢案例報告

姓 名： 張 春 明

身份證號： 420523197502220428

所在省市： 湖北省宜昌市枝江市

所在單位： 枝江市人民醫院

　　一例嚴重心理問題咨詢案例報告

　　枝江市人民醫院 張春明

　　一、來訪者一般資料

　　李某，女，21歲，漢族，未婚，大專文化，某醫院護士，剛參加工作一年。身高160cm，體重48公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。性格偏內向，面容嬌好。近半年來情緒低落、焦慮、緊張，晚上翻來覆去總是難以入眠。夢多，容易醒。白天又感覺頭痛，疲勞，泛困。日常工作能夠正常應付，但效率有所下降，有時容易生氣，但很快又能控制住自己的情緒。但內心感到痛苦，煩悶。自感問題嚴重，痛苦不堪，主動前來咨詢。

　　成長經歷：父母均為農民，自幼跟隨父母農村長大，父母關系一般，家中還一弟弟，高中，自幼都覺得父母偏愛弟弟。還好學習一直名列前矛，小學、初中、高中、大學一直很順利，包括找工作也很順利。現在某市一家大醫院工作。12歲來月經，周期穩定，身體健康，未患過重大疾病。

　　精神身體及社會功能狀態：對日常活動幾周圍的人和事物不是很關心;情緒低落、不穩定，精神活動減少;敏感，工作效率下降。失眠，自感痛苦。

　　二、來訪者主訴

　　我剛工作時還是雄心壯志，因為剛工作我什么都搶著做，同事護士長都挺喜歡我，我也很開心。5個月前我一個人當晚班，碰到一個輸液漏針的，當時我看他漏的液體不多，我因為剛工作沒經驗也就按常規處理了一下，沒想到他輸的是甘露醇，因為我覺得沒什么就忘了交班，接班的護士也不知道，后來漏針局部發生了組織壞死。為這，護士長狠很的當著全科的面批評了我，而且還把這件事上報到護理部。從小到大沒挨過批評的我現在被當成了典型，在全院檢討，檢討。我痛苦、悔恨，情緒一落千丈。同時認為護士長故意跟我過不去，是不是沒后臺，故意整我的。之后我一直耿耿于懷。上班變得非常敏感，只要我班上碰到漏針的我格外緊張，哪怕沒什么或者自己已經處理好了還是擔心，他的會不會組織壞死呀，因為我沒后臺護士長會不會又給我小鞋穿呀。跟我對班的安慰我，我也聽不進去。同事都說我變了。現在一天到晚落落欲歡的，常暗自落淚。而且晚上睡眠質量差，經常做夢，有時夢著哭醒。白天上班又沒精神，常感頭痛，檢查又沒什么病。上班時時小心謹慎生怕做錯什么，做掉什么，但工作上還是有漏洞。我都有點不想上班了，脾氣也越來越壞。有時控制不住發發脾氣，但很快就能改正。同事好朋友們好像并沒有跟我計較。但我的最好的朋友鼓勵我看看心理醫師也許會好點。

　　三、咨詢師觀察和他人反映

　　據咨詢師觀察發現：該來訪者衣著得體，面容清秀，邏輯思維清晰，情緒低落，說話處事小心謹慎。據與來訪者關系較好的朋友和她的科內同事介紹：她待人真誠，肯學習，對自己要求很嚴。5個月前因為一個差錯被護士長批評并全院通報后發覺她情緒明顯低落，對病人對同事易發脾氣。而且人也變得很敏感，如果有同事好心提醒她哪個記錄記掉了什么的，她都會不高興。有次有個同事當著護士長的面說她交班有一項用語不是很準確，結果后來她跟人家大吵一架，不過過后她發覺自己有點過火了馬上跟同事道歉了。最近一個月來情緒稍微好一點，但還是很敏感。我們開導她她根本不起作用。

　　四、心理評估和診斷

　　1、該來訪者心理方面的主要表現：主觀感受情緒低落，人際關系敏感，工作效率下降，易激惹、睡眠問題。

　　2、對該案例的初步印象為：嚴重心理問題

　　理由：a.引起嚴重心理問題的原因是較為強烈的現實精神刺激，全院檢討使求助者有痛苦的情緒體驗，如敏感、情緒低落、失眠多夢、暗自流淚等。b.從產生的痛苦情緒開始，痛苦情緒持續在2個月以上，半年以內。c.遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫的失去理智，如為一點小事跟同事吵架，不過能很快控制自己;在后來時間就是最近一個月來痛苦逐漸減弱。但是單純依靠“自然發展”或“非專業性的干預”都難以解脫，對工作生活有一定程度的影響。d.痛苦情緒由最初的刺激受到護士長、全院批評引起，而且與最初相類似的刺激也可以引起此類痛苦，不高興、發脾氣等，即反應對象被泛化。

　　3、鑒別診斷

　　a.與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該來訪者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂及感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。b.該求助者的內心沖突與現實相聯，有明顯的道德性質，屬于常形沖突，可排除神經癥和神經癥性心理問題。c.由于該求助者問題持續時間長5個月，情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能輕微受損，無器質性病變，所以可排除一般心理問題。

　　五、心理咨詢目標的制定

　　根據以上評估和診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標。

　　1、近期目標：(具體目標)

　　(1)改變其錯誤的認知觀念，認為護士長故意整她的。

　　(2)改善低落悲觀情緒，消除跟護士長的敏感心理。

　　(3)改善睡眠

　　2、長遠目標：(最終目標)

　　促進李某心理健康發展，完善其人格， 自我心理調整，構建合理的認知模式。

　　六、咨詢方案

　　1、主要咨詢方法和適用原理

　　咨詢方法：認知行為療法。

　　咨詢原理：認知心理學認為，認知是指一個對某件事的認識的看法，包括對過去事情的評價，對當前事件的解釋，以及對未來發生事件的預期。認知是行為和情感的基礎，錯誤的認知和不合理的觀念是導致情緒與行為問題的根源，而一旦對這種觀念和認知過程加以糾正，就可以改變不適應的情緒與行為。認知行為治療就是通過改變求助者關于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會求助者一些適應環境的技能，以幫助他們糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。

　　引起李某心理問題產生的原因：

　　(1)生物因素：無器質姓病變

　　(2)社會因素：護士長的批評，甚至是全院檢討

　　(3)心理行為方面的認知因素：成長經歷，使李某沒經歷過挫折;工作后受到一點挫折心理適應不了，同時把事件泛化。

　　以上由社會因素、認知因素引發的問題行為互為因果，相互交錯，加重了李某的負面感受，給她帶來精神痛苦，及時采取可操作性、目的性、實效性，雙方可以接受的認知行為療法加以矯正，可以避免不良循環造成的進一步破壞。而李某有較高的文化素養，對自己的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。

　　2、雙方各自的責任、權利、義務

　　求助者的責任、權利、義務：

　　責任

　　(1)向咨詢老師提供與心理問題有關的事實資料：

　　(2)積極主動地與咨詢老師一起探索解決問題的方法：

　　(3)完成雙方商定的家庭作業。

　　權利

　　(1)有權利了解咨詢老師的受訓背景和執業資格;

　　(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　(3)有權利選擇或更換合適的咨詢老師;

　　(4)有權利提出轉介或中止咨詢;

　　(5)對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權

　　義務

　　(1)遵守咨詢機構的相關規定;

　　(2)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

　　(3)尊重咨詢老師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　咨詢師的責任、權利和義務：

　　責任

　　(1)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;

　　(2)幫助求助者解決心理問題;

　　(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　權利

　　(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;

　　(2)有權利選擇合適的求助者;

　　(3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

　　義務

　　(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;

　　(2)遵守咨詢機構的有關規定;

　　(3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

　　(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有關特殊情況提前告知求助者。

　　咨詢事件：每周一次，每次40分鐘。共四次。

　　七、咨詢過程

　　(一)咨詢過程大致分為：

　　1、建立咨詢關系，確定咨詢目標

　　2、確定問題：提問及自我審查技術。檢驗表層錯誤觀念

　　3、糾正核心錯誤觀念，進一步改變其認知

　　4、鞏固新觀念

　　(二)具體咨詢過程：

　　第1次咨詢：時間2009年6月6日

　　目的：

　　(1)了解基本情況。

　　(2)通過關注、共情及理解等技術與求助者建立良好的咨詢關系。

　　(3)探尋改變的意愿。

　　(4)找出李某當前急需解決的目標。

　　(5)進行咨詢分析。

　　方法：會談法、認知行為療法。

　　過程：

　　(1)填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則。

　　(2)與本人交談收集臨床資料，促使李某得到充分的渲泄，釋放內心的痛苦和沖突。

　　(3)雙方共同確定咨詢目標，矯正不合理的認知

　　布置家庭作業，采用放松訓練緩解求助者的痛苦情緒。并讓求助者做認知家庭作業。

　　第2次咨詢：時間2009年6月13日

　　目的：

　　1、加深咨詢關系。

　　2、確定問題：提問及自我審查技術。

　　3、檢驗表層錯誤觀念。

　　方法：談話法，認知行為療法。

　　過程：

　　1、討論家庭作業，李某對放松訓練法的反饋。“睡眠有所改善，心情較前一段放松多了。”

　　2、通過關注、共情及理解等技鞏固咨詢關系。

　　3、采用認知療法幫助求助者認識癥狀產生和發展過程，使求助者識別自己的錯誤認知和觀念。通過回憶、想象的方式引導求助者去探尋，自己為什么會這樣。求助者的歪曲認知和錯誤觀念有：“護士長是不是因為我沒有后臺故意整我的”改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢師引導求助者通過一種評價過程來確認這些歪曲和功能失調的認知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學會真正認識自己工作上的失誤，認識到護士長的處理是對事不對人，她只是為了整個護理工作。

　　4、布置家庭作業：每天向護士長或者同事問一個關于護理專業的問題并和他們交流然后把感受寫下來;繼續完成放松訓練的家庭作業，以日記的形式記錄下來。

　　第3次咨詢：因為護士長派她參加一個操作競賽而請假未到。

　　第4次咨詢：時間2009年7月3日

　　當事人面帶微笑的走進來，表示感謝，表示現在心情很好，護士長派自己參加操作競賽，為科室奪得第一，專門表揚了當事人。

　　八、咨詢效果評估

　　1、求助者本人和其他人的評價

　　(1)情緒明顯好轉，自己也感覺心理輕松，心情舒暢，睡眠也很好，跟同事相處的很愉快，跟護士長也能很好的交流。護士長現在很欣賞本人。

　　(2)好友說，她現在情緒很好，心情很好，跟我們相處很愉快，經常主動做事情。上班也很積極，不再愁眉苦臉，我們真為她高興。而且她代表他們科室參加操作競賽得了第一，科室另外還獎勵了她呢。護理部也專門表揚了她。

　　參考文獻：

　　[1] 郭念鋒：心理咨詢師(基礎知識)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[2]郭念鋒，心理咨詢師(二級)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

　　[3]郭念鋒，心理咨詢師(三級)北京：民族出版社，2005年7月第1版。

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