行為偏激兒童心理咨詢案例報告

　　摘要：(不多于500字)

　　一、一般資料

　　王XX，男，10歲，小學四年級學生，獨子。身高大約1.5米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為公司職員，大專文化，家庭基本和睦，無老人同住。家族無精神疾病歷史。

　　從小隨父母生活，在幼兒園大班前基本上性格溫順，甚至比較膽小，非常聽父母的話。這與父母的性格特點很相似，他們的做人風格就是"多一事不如少一事"，經常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團結，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。甚至有時并不是孩子的錯，只要有老師說今天王XX與某個小朋友"搶"玩具(實際上是后者搶前者的，老師也只是習慣性描述罷了)，父母就會再次教導：下次別與小朋友搶，給他算了，你再去玩別的。那時候，王XX基本上是個聽話的孩子。

　　上了大班后，一次一個小朋友拿繩子去勒王XX的脖子，想牽著他走。王想起媽媽說過：脖子是不可以被隨便勒的，很危險!于是，他反抗了，而且勁很大，一下子搶過了繩子。那個小朋友嚇得跑掉了。據父母稱，自那以后，一旦同小朋友發生口角，他就會用“暴力”的方式處理爭端，老師和同學都說他“不好惹”。

　　其實，應該說，比起同年齡的孩子，王XX還是讓父母少操了很多心，尤其在學習上。基本上這四年來，都是他自己獨立完成作業的，象整理書包之類別的孩子需要父母幫忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影響，父母都愛看書，所以王XX也非常愛看書，小小年紀，已經將《水滸》、《三國演義》等名著看過了。三年級前，雖然愛打架，但功課還是中上偏優，只是最近2個月升了四年級，換了個班主任，比較嚴格，經常叫他到辦公室，于是開始反感，不大聽課，成績下降了。而且前一周的某節班主任課(數學課)上，明明是他旁邊的中隊長叫他，他才說了一句話，但老師只批評了他，他感到憤憤不平，卻并沒告訴父母，還是父母聽別的同學說的。

　　最近，他脾氣很大，情緒經常很激動，父母問他多了，他就會發火，大喊大叫，很難控制自己的行為。

　　同學關系比較緊張。沒有固定玩伴和要好的朋友。最近的學習成績下降明顯。

　　心理測驗結果：

　　1、《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》①測驗結果：總粗分57，超過分界值40分;標準分71分，高于常模(50，10)兩個標準差。

　　2、《EPQ少年版》測驗結果：結果有效;E：54分;P：71分;N：62分。

　　3、《韋氏兒童智力測驗》測驗結果：IQ分值：118

　　二、主訴

　　王XX稱，“討厭班主任老師，對自己不公平”;“現在沒興趣學習”;“爸爸媽媽說心理學老師能幫助他提高學習成績，做個好孩子，我不相信，懶得跟他們說”;“別人欺負我，我就要反抗，不想忍”。

　　三、觀察和他人反映

　　父母主訴：最近，孩子在學校經常與同學發生爭執，而且時有動手發生，因此同學關系開始緊張，相比從前，較少參加團體性活動，顯得不合群。與現在的班主任很疏遠，見到老師不會主動打招呼，并且對老師的批評感到反感，會在課堂上與老師爭執。回到家中，與父母話很少，并且愛發脾氣，不允許他人摸他的頭，即使是親戚們寵愛的表現，也會生氣。因為經常慪氣，所以上課注意力不集中，對不喜歡的老師，更不要聽課。作業不會，也不會問老師或父母，也不愿意父母管他的功課。因此，學習成績逐日下降。

　　四、評估與診斷

　　根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性孤僻、較難適應外部環境;情緒不穩定。整體心理健康狀態較差。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷;根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了兒童精神障礙，例如腦器質性精神障礙、早發兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙。

　　求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。

　　問題主要表現為以下三個方面：

　　1.偏激行為和交往不良傾向;

　　2.人際關系緊張(師生關系、同伴關系及親子關系);

　　3.學習適應性不良。

　　五、咨詢目標的制定

　　根據以上的評估與診斷，同家長和求助者協商，確定如下咨詢目標：

　　具體目標與近期目標：減少求助者的偏激行為;改善其當前人際關系;增強學習興趣，提高學習成績。

　　最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會(人際)適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。

　　六、咨詢方案的制定

　　1.主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認知行為治療

　　求助者的心理問題主要表現在其適應不良的社會交往行為上，無論是攻擊性的行為傾向還是人際關系的緊張、學習成績的下降，都是因其不良的社會適應模式所直接導致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，急易導致反社會和攻擊型人格的養成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

　　2.雙方權利和義務

　　咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：

　　權利：

　　(1)求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師;

　　(2)對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

　　(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

　　義務：

　　(1)遵守咨詢機構的有關規定;

　　(2)遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則;

　　(3)求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

　　(1) 熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

　　(2) 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3) 心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務;

　　(4) 心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應與求助者達成書面協議;

　　(5) 心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

　　(6) 當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師;(7) 心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

　　3.咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次1.5小時

　　咨詢收費：每次120元人民幣

　　心理測驗收費：《阿肯巴赫兒童行為量表CBCL》80元

　　《EPQ少年版》100元

　　《韋氏兒童智力測驗》100元

　　七、咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：

　　1.診斷評估與咨詢關系建立階段;

　　2.心理幫助階段;

　　3.結束與鞏固階段。

　　具體咨詢過程：

　　第1次 1999年10月23日

　　目的：

　　1)了解基本情況;

　　2)建立良好的咨詢關系;

　　3)確定主要問題;

　　4)探尋改變意愿;

　　5)進行咨詢分析。

　　方法：會談、心理測驗

　　過程：

　　1)填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關事項與規則;

　　2)父母做CBCL;兒童EPQ和智力測驗，同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;

　　3)確定咨詢目標;

　　4)與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;

　　5)將測驗結果反饋父母及孩子，并作出初步問題分析，讓父母與孩子理解"為什么會這樣"。

　　6)布置咨詢作業：

　　a.“再現”事件：父母與孩子重新討論“老師冤枉”事件，著重讓孩子表達“當時怎么想，想怎么做，感覺如何”，目的一在于讓孩子宣泄;二在于讓父母學習與演練與孩子的溝通;三可以順勢引導如何更好。

　　b.父母有必要與老師去談一次，讓老師增加對孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”;

　　c.孩子找出班中最受歡迎的學生。

　　第2次 1999年11月6日

　　目的：

　　1)加深咨詢關系;

　　2)突破“偏激行為”應對策略。

　　方法：

　　會談、行為治療代幣法

　　過程：

　　1)行為契約法 反饋咨詢作業：父母與孩子交流了“委屈”等事件，且母親與班主任老師談了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主動向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上課表現有進步;

　　2)與孩子就"最受歡迎的同學"談"人際交往"問題，找出差異，促進自我覺知;

　　3)初步制定"行為契約"，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練。

　　4)布置咨詢作業：

　　a.父母繼續"特意"積極評價：只找孩子的優點，并至少準備10句好話;

　　b.孩子按"行為契約"行事，諸如：不主動打人、不主動罵人、每天早上對著鏡子笑三下、上課"盯"老師、回到家說"我回來了"，出門說"我走了"……

　　c.制定反饋表，記錄行為。

　　第3次 1999年11月20日

　　目的：

　　1) 學會合理評價;

　　2) 提高自控力;

　　3) 加強親子交流。

　　方法：會談;合理情緒療法、行為治療代幣法

　　過程：

　　1)反饋咨詢作業："行為契約"完成順利，得到老師表揚，并在某天午餐時有個同學碰了他一下，他也沒有生氣;父母說孩子10句好話，讓父母與孩子體驗感受;

　　2)進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化"合理觀念"，并引導對人對事的合理評價，練習評價班主任及父母;

　　3)改"行為契約法"為"代幣法"，增強親子之間的聯系。

　　4)咨詢作業：

　　a. 找班主任老師的3個優點;

　　b. 執行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、去游樂場一次、零用錢等等。

　　第4次 1999年12月4日

　　目的：

　　1) 鞏固咨詢效果;

　　2) 發展學習策略;

　　3) 增強自信心。

　　方法：

　　會談、心理測驗法、認知行為法

　　過程：

　　1)反饋作業：完成順利，繼續執行;

　　2)肯定其學習能力，找出學習策略問題;

　　3)訓練"提問法"，以提高課堂效率，將注意力集中在學業上。

　　4)布置咨詢作業：

　　a. 選一門課，每天準備好一個問題，帶入課堂，在課上找答案;

　　b. 收集別人對他的"微笑"與"好話";

　　c. 父母繼續"代幣"激勵。

　　第5次 1999年12月18日目的：

　　1) 鞏固咨詢效果;

　　2) 結束咨詢。

　　方法：會談

　　過程：

　　1)反饋作業：評價"提問"應用，調整提問角度;

　　2)指出繼續努力的方向：自我監督與控制;

　　3)基本結束咨詢。 制定行為目標，加強自我管理能力;

　　4)進一步鞏固與父母、老師、同學的關系。

　　八、咨詢效果評估

　　1.求助者及家長的評價：

　　“感覺同學們開始喜歡我了”;“我不再害怕班主任老師了”;“爸爸媽媽經常鼓勵我”;“遇到不愉快的事情，發脾氣也沒用”。

　　“孩子回家后愿意說話了，經常談起學校里發生的事”;“回家后很自覺的做作業了”。“多表揚孩子還是有好處的”。

　　2.咨詢師的評估：

　　通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：改善了偏激行為促進了良好人際關系的發展，提高了學習適應性水平。咨詢過程較完整，有條理。

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