一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

　　求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說(shuō)話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過(guò)，擔(dān)心對(duì)不起父母。因此，在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時(shí)開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時(shí)甚至洗十幾遍，考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對(duì)姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對(duì)啞鈴，看到它時(shí)就想拿起來(lái)砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來(lái)越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來(lái)到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。

　　心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期部經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬(wàn)的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對(duì)他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績(jī)依然不錯(cuò)，畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來(lái)，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢(mèng)多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非常苦惱。

　　根據(jù)以上案例，請(qǐng)回答以下問題

　　問題1、 該求助者的主要癥狀是什么?

　　意志方面：強(qiáng)迫意向(想拿啞鈴砸人) (1分)

　　行為方面：強(qiáng)迫行為(反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗)(1分)

　　情緒方面：焦慮(1分)

　　社會(huì)功能方面：不愿與人交往，工作常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見。(1分)

　　問題2、 本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

　　本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(2分)

　　判斷的依據(jù)是：

　　一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：

　　(1)求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等。(0.3分)

　　(2)求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。(0.3分)

　　(3)求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來(lái)的追求完美，害怕自己做不好相一致。(0.3分)

　　二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病

　　(1)求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。(0.3分)

　　(2)求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。(0.3分)

　　從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。(0.4分)

　　三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(0.3分)

　　(2)以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀(0.3分)

　　(3)有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦(0.3分)

　　(4)求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加(0.3分)

　　(5)求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫(0.3分)

　　(6)求助者社會(huì)功能受損(0.3分)

　　(7)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月(0.3分))

　　問題3、 引發(fā)求助者問題的原因是什么?

　　生理原因(1分)：無(wú)明顯生理原因

　　心理原因(1分)：(1)性格內(nèi)向(2)追求完美的個(gè)性特點(diǎn)

　　社會(huì)原因(1分)：(1)童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)(2)同寢室同學(xué)查出肝炎)

　　問題4、 依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)?

　　針對(duì)本案例，選擇Scl-90(2分)及SAS(2分)測(cè)驗(yàn)。說(shuō)明使用理由

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