2013年變態(tài)心理學(xué)章節(jié)筆記11.2AD阿爾采末氏病
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第二節(jié) AD 阿爾采末氏病Alzheimer’s Disease
Alois Alzheimer, 德國精神病學(xué)家，于1906年第一次描述了這一疾病的癥狀，從此即以他的名字命名這一疾病
阿爾采末氏病是老年癡呆中最常見的類型，約占全部老年癡呆病例的50 %到 60 %
阿爾采末氏病主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展的多方面認(rèn)知缺陷，最突出的如記憶、判斷、定向以及邏輯推理能力的日益嚴(yán)重?fù)p害。隨著整合新信息的能力喪失，結(jié)果導(dǎo)致不再能學(xué)習(xí)新的知識，適應(yīng)環(huán)境變化的能力也就嚴(yán)重受損。
一.阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程
嚴(yán)重的記憶困難
首先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱(如忘掉姓名、地點、日期等)
錯誤判斷(如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車)
顯現(xiàn)出人格改變
已不能自發(fā)反應(yīng)、自主性降低，焦慮增高、爆發(fā)性的憤怒，社會退縮等
抑郁
技能性、目的性的活動和動作解體
阿爾采末氏病的病程一般平均為8~10年
病因的核心是神經(jīng)元的喪失本文
阿爾采末氏病的神經(jīng)病變
◊ 神經(jīng)病理學(xué)改變 ― 大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大
* 細(xì)胞外老年斑 SP(破碎的神經(jīng)纖維網(wǎng)，核心為淀粉樣蛋白及鋁硅鹽沉著物)，軸突斑 NP
* 細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié) NFT(大腦損害的標(biāo)志，表示遠端軸索傳導(dǎo)障礙)
* 顆粒空泡變性
三聯(lián)病理改變，以前兩者最重要
◊ SP與NFT是AD最顯著特征，其分布與密度是AD病理診斷的重要依據(jù)。癡呆嚴(yán)重程度與皮質(zhì)SP, NFT的密度顯著相關(guān)
二.AD診斷與臨床表現(xiàn)
◊ 典型皮質(zhì)性癡呆
* 記憶損害(短期記憶障礙：不能學(xué)習(xí)新知識，記憶保持障礙：回憶過去所學(xué)知識的能力受損)是最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀
* 認(rèn)知障礙：失語、失用、失認(rèn)、錯構(gòu)、虛構(gòu)
* 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無效行為
* 情感淡漠或焦慮、抑郁
* 社會功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損
◊ 逐漸發(fā)病、認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展
三.早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療
◊ 早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療
* 關(guān)注輕度認(rèn)知損害
* 影像學(xué)的診斷意義
◊ 最理想的推遲阿爾采末氏病發(fā)病策略――臨床前干預(yù)
◊ 藥物嘗試
* 作用于神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能：特可林，多那樸齊，石杉鹼甲，VE
◊ 患了阿爾采末氏病的平均生存時間約為8年，有些患者可能在依賴全面護理的情況下活 上10 年或更長一點。
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