第四節(jié) 強迫障礙――強迫思維及強迫行為Obsessive-Compulsive Disorder

　　一.強迫障礙的癥狀表現(xiàn)

　　1. 強迫性思維Obsessive ：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識領(lǐng)域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱

　　2. 強迫性沖動(行為)Compulsiv：作為強迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或為減輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(如洗手、排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱等等)

　　3.顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱

　　4.在病程中的某一時，當(dāng)事人曾認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時間里，伴自知不全，不能認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的。

　　“麥克白夫人 ―― 像這樣(洗手)擦了足有一刻鐘”

　　“這兒還有一股血腥氣;所有的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點。啊!啊!啊!”

　　“洗凈你的手，披上你的睡衣;不要這樣面無人色。我再告訴你一遍，班科已經(jīng)下葬;他不會從墳?zāi)估锍鰜淼??！?/P>

　　二.診斷要點;

　　1. 這種強迫思維/強迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動。

　　2. 當(dāng)事人若不采用強迫思維/強迫行為，就極度焦慮不安

　　3.無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當(dāng)事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認識不到其荒謬及不合理

　　4.與強迫人格障礙的異同：

　　① 強迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔(dān)憂(內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱……)

　　② 但卻不會陷入那極為使人坐臥不安的思慮或行為――強迫思維/強迫行為――毫無意義的儀式化行為

　?、?二者的內(nèi)在聯(lián)系

　　三. 強迫障礙與焦慮

　　OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等

　　強迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了

　　強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦

　　強迫型人格障礙與強迫障礙確有聯(lián)系，但前者一般不會有強迫思維及刻板的儀式化行為

　　四.強迫障礙的治療

　　1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試

　　2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療

　　研究顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明(氯丙米嗪)對治療強迫癥表現(xiàn)出教為樂觀的效果。目前氯米帕明是治療強迫癥的首選藥物。但停藥后的復(fù)發(fā)較普遍

　　高度組織性結(jié)構(gòu)性的心理治療長遠效果比藥物更好

　　最有效的方法是暴露與阻止儀式行為ERP相結(jié)合

　　3.腦功能異常與心理外科手術(shù)

　　心理外科手術(shù)是無路可走的最后選擇

　　據(jù)新華社上海(2004年)6月30日電

　　6月30日下午，記者在上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科病房看到了術(shù)后不久的鄭松(化名)，這位成都某高校大四學(xué)生顯得有些疲倦、嗜睡，30日開展的一臺“神經(jīng)調(diào)控”手術(shù)將有望使他告別長期以來患有的自傷、傷人傾向的強迫癥。

　　(www.Examda。com)

　　手術(shù)前，醫(yī)生先給病人戴上特制的“頭盔”，通過核磁共振確定大腦內(nèi)控制情緒癥狀的神經(jīng)環(huán)路，在大腦左右半球各開一個小洞，通過射頻干擾環(huán)路，從而達到調(diào)整病人情緒的目的。整個手術(shù)采用局部麻醉，兩個小時的手術(shù)期間，病人不時地和醫(yī)務(wù)人員進行交流。

　　鄭松從初中開始就有輕微的強迫癥表現(xiàn)，如毫無原因地反復(fù)摸地、洗手。從中學(xué)開始他就不做家庭作業(yè)，因為只要一開始做題，他就會漫無目的地胡思亂想、不能自拔，變得疲憊不堪。考試中，“考卷放得是否平整?”、“名字是否填對了?”、“萬一在考卷上劃一杠老師會不會認為我作弊?”……他會用一個多小時去反復(fù)琢磨。不過由于他天資聰穎，智商高達139，半個小時就可以答題完畢，因而順利通過各類考試，也成功地考上了大學(xué)。大學(xué)期間，鄭松的病癥越來越厲害，并出現(xiàn)暴力傾向，滋生了報復(fù)社會和他人的欲望，自己也曾經(jīng)謀劃過自殺行為。特別是在“馬加爵案件”發(fā)生后，鄭松感到自己和馬加爵的心理驚人相似，對自己的心理傾向懼怕不已，并求助于當(dāng)?shù)孛襟w。

　　男子為戒除處女情結(jié)兩次做開顱手術(shù)

　　2006年02月23日00:34 南方新聞網(wǎng)

　　28歲的趙同(化名)躺在醫(yī)院病床上，神情恍惚，他把上午錯認為是下午，還產(chǎn)生初中同學(xué)來看過他的幻覺，為此跟父親大吵了一頓。昨天是趙同接受第二次開顱手術(shù)后的第18天。

　　雖然康復(fù)中的時間定向還不好，但趙同說心里輕松了許多，“現(xiàn)在可以很少去想了?！弊屗刂撇蛔∠氲模桥笥巡皇翘幣膯栴}，曾經(jīng)想到生不如死的程度。接受完第二次開顱手術(shù)，他似乎看到了新生活的希望。

　　廣州市腦科醫(yī)院院長、廣東省精神科學(xué)會主任委員趙振環(huán)告訴記者，用開顱手術(shù)治療精神病國內(nèi)始于上世紀80年代后期，在法律規(guī)范上處于空白狀態(tài)。據(jù)悉，在美國只有在所有治療精神疾病的藥物使用過都無效后，才能考慮采用手術(shù)治療，而且要經(jīng)過兩個以上的主治醫(yī)生同意方可。

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