因情感困惑產生的抑郁癥

　　心理咨詢案件報告

　　摘要：本文通過對一例因情感困惑產生的抑郁癥進行咨詢分析，詳細闡述了如何對求助者進行心理咨詢。心理咨詢員在收集求助者的臨床資料的基礎上，進行心理測驗，并在上級心理咨詢師的指導下，形成抑郁癥的初步診斷，并與求助者商定咨詢方案，然后運用認知療法為主，其它療法為輔的治療方法，幫助求助者改變錯誤的認知，基本消除了求助者的抑郁心理狀態，咨詢效果明顯。該案件報告具體內容包括：對哪些方面的資料進行收集?如何對所收集的資料進行整理并依此做診斷?怎樣制定咨詢目標和咨詢方案?針對案例采用什么樣的咨詢技術?咨詢過程是怎樣的?在咨詢過程中咨詢師與求助者之間的責、權、義都有哪些?最后怎樣對咨詢結果進行評估等方方面面的問題。

　　【關鍵詞】心理問題、心理咨詢、心理療法、心理咨詢師二級論文

　　一、資料整理:

　　(一)一般資料

　　求助者：李某，女，漢族，已婚，33歲，大學文化，某市保密局工作。

　　(二)主訴

　　求助者結婚7年，在6個月前偶然發現丈夫感情出軌。丈夫已認識錯誤，并已斷絕與情人往來，雖然求助者表示能諒解丈夫的行為。但心里常為此苦惱，認為多年青梅竹馬的感情經受不住考驗。因此吃不下飯，睡不著覺，郁郁寡歡、生活工作興趣降低。最近三個月失眠加重，覺得胸悶，不想與人交談，也不愿與丈夫深入溝通。丈夫對妻子狀態很擔心，陪同前來咨詢。

　　(三)求助者自述

　　李某在邊疆地區某省會城市長大，家中兄妹3人，李某是最小的一個，自小生活在家人的寵愛之下，性格溫和，多愁善感，自尊心強。上學時愛讀瓊瑤小說，向往小說中描繪的純真愛情。

　　求助者從小至今工作生活都很順利，在別人的眼里是幸福的小女人。李某在初中16歲時認識同校高中就讀的丈夫，被其帥氣的外型所吸引。丈夫也被妻子清秀文靜的氣質打動，兩人在學校確立戀愛關系。等到兩個人都大學畢業后，雙方結婚。婚后感情一直很好，從未紅過臉，有一個聰明可愛的6歲女兒，家庭幸福和睦。單位工作輕閑，同事關系融洽，經濟收入穩定。丈夫現在是處級事業單位副職，算是事業有成。去年，丈夫單位考錄進來一個女公務員。女公務員碩士畢業，年青漂亮，能力較強，很受求助者丈夫欣賞;女公務員也崇拜求助者丈夫的能力和成熟。兩個人的感情開始超越一般關系，經常用手機互相問候。一天，求助者無意中看到兩人之間的短信內容。求助者說自己當時覺得如遭雷擊。在求助者的質問下，丈夫承認自己對女公務員有好感，但未在行為上背叛過求助者，自己仍然愛求助者和家庭，并表示愿意改正錯誤，主動跟女公務員斷絕情感糾結。

　　求助者認為丈夫情感出軌對自己打擊很大，當時很傷心。事后也反思自己因忙于照顧孩子，對丈夫關心較少，原諒了丈夫的過錯。但之后，李某對丈夫與自己溫存總覺別扭。雖然丈夫變得更加體貼自己，就是不能再向從前那樣信任感情。近期，求助者腦海里經常浮現出女公務員發給丈夫的情意綿綿的短信，不愿去想卻總也無法忘掉，越想越覺得難受。求助者原本就受失眠困擾，近三個月失眠加重，胸悶、情緒低落，易煩惱、不愿與人交往，工作也常出差錯。

　　(四)觀察和反映

　　求助者秀氣文靜、端莊大方。面色灰暗，眼圈發黑，情緒低落，聲音低沉。動作略有緩慢之感，態度友好、配合。在回答問題時反應遲緩，自感“反應不如從前”，并為此感到著急。無語言缺陷，表達雖流利，但主動陳述不多，交談興致不高，有問必答，談話內容與聲調、面部表情一致。自知力完整，無幻想、錯覺。感情淡漠，在談到感情傷害時噙淚哭泣。

　　家屬報告的情況均與主訴一致。

　　二、評估與診斷

　　生理檢查：經醫生檢查診斷無器質性疾病。神經系統檢查未發現異常。

　　精神狀況檢查：意識清楚，接觸交談合作。無幻覺、妄想。無智能障礙。自知力完整。有明確的求助要求。情緒低落。

　　心理測量

　　MMPI(T分)：?=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：

　　SDS

　　粗分：55

　　標準分：69。

　　SAS

　　粗分：54

　　標準分：68。

　　初步診斷為情感性抑郁發作。

　　抑郁癥最突出的特點是心境低落。與心境低落同時出現的癥狀有;思維緩慢、語言動作減少和遲緩，被稱為“三低癥狀”。往往還伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和內感不適。

　　本例中求助者李某因丈夫情感出軌而引發情感障礙，有明確的外界環境刺激因素，有較強烈的情緒反應。抑郁癥狀明顯。其心理功能和社會功能已經受到不同程度明顯的損害，結合心理測驗的結果，SDS和MMPI評分也都顯示抑郁評分呈陽性高分。

　　心理因素：從癥狀發展的歷程，可以看出求助人成長環境很順利，一直處在別人的呵護之下，承受挫折的能力差，情感上追求完美無暇的理想化婚姻。丈夫感情的出軌使其愛情的完美主義模式破滅，雖然理性上認為要原諒丈夫，卻無法在現實生活中面對已經發生的事。由于其較內向的個性特質導致心理問題轉化為一定的生理癥狀。

　　李某的性格、經歷、觀念等內在因素可視為本病的易感因素。在排除其他精神病性障礙的可能后作出抑郁癥的診斷。

　　三、咨詢目標與方案

　　本例中，求助人的丈夫感情出軌作為應激源，是引起求助者心理障礙的原因。然而，應激源的存在，并不必然導致出現心理障礙。認知療法的理論認為：合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應;而不合理的信念則相反，往往會導致不適當的情緒和行為反應。根據埃利斯的“ABC”理論，感情問題的困惑作為一種應激源并不直接引起心理障礙。在這個應激源與求助者的心理障礙之間，有一個異常反應的因素。這個異常反應就是求助者的錯誤認知。也就是所謂的非理性觀念，正是這個非理性觀念的錯誤認知，才使求助者在存在情感受挫的應激源的情況下，產生抑郁癥狀明顯的心理障礙。

　　另一方面是通過對求助人深層的人格原因探討，讓求助人找出產生她目前情感困惑的真正原因。

　　因此，引導求助者以正確的認知，理性的觀念去看待發生在身上的應激源，將會改變求助者的情緒以及行為。通過丈夫感情出軌的行為，看到夫妻關系中存在的問題。從而使求助者正視現實，調整心態，克服或減輕業已存在的心理障礙。能夠以積極的態度面對現實、面對人生，把握未來生活的幸福。

　　四、雙方共同商定咨詢方案：

　　1、確定咨詢雙方的權利和義務：

　　咨詢師方面：

　　(1)熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系;

　　(2)心理咨詢師不能因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3)心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身權利和義務;

　　(4)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應與求助者達成書面協議;

　　(5)心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

　　(6)當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給其他合適的心理咨詢師或醫師。

　　(7)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則

　　求助者方面：

　　權利：

　　(1)求助者可以根據個人的意愿選擇咨詢師;

　　(2)對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師;

　　(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權、協商權和選擇權。

　　義務：

　　(1)遵守咨詢機構的有關規定;

　　(2)遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則;

　　(3)求助者應尊重咨詢師，按照約定時間不失約、不遲到，如果有特殊情況提前通知咨詢師;

　　(4)向咨詢者提供真實資料，積極參與探索，按規定付費，完成商定的作業。

　　2、日程安排與收費：

　　咨詢時間：每周一次，每次1小時。第一階段目標4次，以后日程視咨詢情況再另行商定。

　　咨詢收費：每次費用100元。

　　3、咨詢效果的評估標準：

　　(1)心理測驗結果：通過咨詢開始前和結束時的心理測驗―抑郁自評量表的結果進行評估;標準分從咨詢前的高分

　　69

　　分，有明顯降低，并爭取降到50分以下。

　　(2)求助者的自我評價和主觀體驗：失眠、抑郁狀態有所改善。

　　(3)求助者生活及社會功能的改善：可以進行正常的飲食、睡眠。恢復正常的人際交往和工作。

　　(4)咨詢者的評定。

　　五、咨詢過程

　　第一次傾聽：認真傾聽求助者的傾訴，運用傾聽技巧。求助者在事情發生后，沒有尋求身邊人的幫助，也不愿跟丈夫交流，情緒很壓抑，求助者敘述中時有低聲的嘆息和流淚。真誠面對求助者，對求助者遇到的情感困擾表示充分理解，并在傾聽中較多地使用開放式提問，使其負性情感得到宣泄。建議求助者不要拒絕與丈夫交流，以讓不良情緒得到抒發，也利于自己更多的了解丈夫的想法，加強感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感問題又加重了求助人生理功能的紊亂。因此指導求助人應用刺激控制療法改善睡眠。讓求助者遵守治療規則。(1)只有求助人想睡的時候才躺下睡覺;(2)求助者的床只用于睡覺而不能在床上閱讀、看電視、吃東西和想問題。(3)如果求助人覺得在床上10分鐘還沒有睡意，請立即起床，否則表明求助人沒有遵守刺激控制療法的規則。(4)不管求助人每天晚上睡多少時間，訂好鬧鐘，準時起床。白天不能午睡或打盹，以有助于身體建立持久的睡眠節律。

　　第二次來時求助人就先表示感謝，說睡眠情況有一定的改善，也已認識到積極的傾訴能幫助自己舒緩情緒，與丈夫的溝通也讓自己精神上找到支撐。這些情況說明求助者較認真地做了布置的家庭作業，并與咨詢員建立起良好的信任關系。第二次，第三次的咨詢重點就放在了幫助患者認識思維和情感、行為之間的相互關系。啟發求助者尋找不良認知，協助求助者暴露認知曲解并加以討論。讓求助者認識到自己個性中追求完美，承受挫折的能力差。認識到人都可能會犯錯誤，關鍵是能找到問題的癥結去改進，人都要經歷挫折走向成熟。雖然完美很好，但經歷同樣是一種人生財富。認識變化是一件永遠的、隨時隨地的事情，面對變化需要以成熟的心態，積極及時地調整，學會接受已經發生的。求助者發生事件后未積極向親人朋友傾訴和求助，反應出求助者追求完美的心理，造成求助者沒有得到可用資源的幫助反而增加了心理負擔。咨詢員在探討過程中針對一些問題及時加以鼓勵并說明。

　　針對求助者癥狀減輕的狀況，鼓勵求助人夫妻帶孩子多出戶外活動和參加朋友的聚會。

　　第四次咨詢。求助人來咨詢時情緒平和，面帶笑容，精神面貌有較大改觀。求助人認為經歷這次事件自己成熟了，學會了積極面對危機的方法。理想中的完美愛情不是上天賜予的，是需要自己用心把握的。雙方一起回顧了整個咨詢過程，咨詢要點，對照咨詢方案，求助者和咨詢員均認為效果明顯。求助者表示將運用學習到的思維模式去面對將來的問題。

　　【咨詢效果】：

　　心理測驗結果：

　　咨詢前

　　咨詢后

　　SDS

　　粗分：55

　　標準分：69。

　　SDS

　　粗分：39

　　標準分：48。

　　SAS

　　粗分：54

　　標準分：68。

　　SAS

　　粗分：40

　　標準分：50

　　求助者的自我評價和主觀體驗：失眠、抑郁狀態明顯有所改善。

　　求助者生活及社會功能的改善：夫妻交流和生活正常了，恢復了正常的人際交往和工作。

　　六、咨詢者的評定：效果明顯，求助者已基本恢復正常。

　　【總結】

　　第一次咨詢產生的效果，與求助者建立了很好的信任關系，在本案例的在整個治療過程中起到了關鍵的作用。接下來的認知療法在求助人的積極配合下，取得了較好的咨詢效果。當然本案例求助人的社會支持系統非常良好也是讓求助人較快走出情感困擾、回歸正常生活的基礎。所以在咨詢治療過程中不僅咨詢技術要得當，同時也要盡可能地發掘對求助人有利的資源。

　　****年*月*日

　　參考文獻：

　　[1]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137。

　　[2]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42。

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