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一、A1

1、下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施

A、抗呼吸衰竭

B、糾正DIC及繼發纖溶

C、在第一產程者應加強催產素應用，促使其盡早分娩

D、在第二產程發生者可根據情況經陰道助產

E、抗循環衰竭

2、下列描述中不符合羊水栓塞臨床表現的是

A、心臟驟停

B、呼吸停止

C、無法解釋的嚴重出血

D、急性腎衰竭

E、行為改變

3、臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是

A、增加剖宮產率

B、胎心率異常

C、胎兒缺氧

D、胎心消失

E、臍帶血循環阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內

4、下列因素可以引起臍帶先露的是

A、頭盆不稱

B、枕前位

C、羊水過少

D、臍帶過短

E、胎盤早剝

5、與病理縮復環關系最密切的是

A、雙胎妊娠

B、先兆子癇

C、子宮收縮過強

D、胎盤早剝

E、嵌頓性肩先露

6、子宮破裂的預防，以下哪項不正確

A、做好產前檢查，及時發現骨盆或胎位異常

B、嚴格掌握催產素引產指征和方法

C、密切觀察產程，避免忽略性難產

D、宮體部瘢痕破裂多發生于多產婦

E、盡量避免中高位產鉗助產

7、子宮病理收縮環是指

A、宮縮時硬，子宮松弛時為軟

B、常發生于孕期

C、子宮上下段之間形成縮窄環并隨宮縮逐漸上升

D、子宮某部肌肉呈不協調收縮形成環狀狹窄

E、子宮上下段之間形成環，但不隨宮縮而上升

8、胎兒窘迫，胎兒輕度缺氧，血氧降低，首先出現的為

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性酸中毒

C、混合性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

E、代謝性堿中毒

9、Manning評分6分，預計胎兒情況為

A、疑有急性缺氧

B、可能有慢性缺氧

C、可有急性缺氧

D、可有急、慢性缺氧

E、疑有急、慢性缺氧

10、胎兒缺氧的初期表現為

A、胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

B、胎心率<120次/分，尤其是<100次/分

C、胎心率<90次/分

D、胎心率>200次/分

E、羊水Ⅲ度胎糞污染

11、產后出血最常見的原因為

A、宮縮乏力

B、胎盤滯留

C、軟產道裂傷

D、凝血功能障礙

E、子宮胎盤卒中

12、胎兒娩出后出現陰道持續性流血約200ml，色鮮紅，能自凝，應考慮為

A、子宮收縮乏力

B、凝血功能障礙

C、軟產道裂傷

D、胎盤部分剝離

E、陰道靜脈破裂

參考答案見最后一頁

二、A2

1、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現不規律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現寒戰，咳嗽，發紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宮收縮乏力性出血

D、縮宮素過敏

E、心源性休克

2、初產婦，29歲。孕37周，規律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。3分鐘前胎膜自然破膜，胎心監護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當的處理措施是

A、采取頭低臀高位，立即行剖宮產術

B、吸氧，胎心恢復后立即行剖宮術

C、行外轉胎位術后待自然分娩

D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

E、行內轉胎位術后待自然分娩

3、30歲，女，孕2產1，一年前因中央型前置胎盤行子宮體部剖宮產，現妊娠7個月，6小時前突感劇烈腹痛，頭暈，大汗淋漓，胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音(+)，最可能的診斷是

A、子宮破裂

B、腹腔妊娠

C、先兆子宮破裂

D、胎盤早剝

E、子宮不完全破裂

4、女，24歲。G1P0，孕40周，頭位，臨產8小時，宮口開大5cm，自然破膜后，突然胎心不規律，108～132次/分，羊水二度糞染，胎心監測圖像為變異減速，此時，最可能的原因是

A、臍帶受壓

B、胎頭受壓

C、宮縮過強致胎盤血流量減少

D、羊水過少

E、胎盤功能減退

5、初產婦，24歲。足月妊娠臨產9小時。破膜3小時。檢查宮口開全，S+4，羊水黃綠色，胎心168次/分，枕右前位，無頭盆不稱征象。本例正確的處理是

A、剖宮產

B、產鉗助娩

C、前列腺素催產

D、等待自然分娩

E、靜脈滴注縮宮素

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、經產婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織。

<1> 、請考慮哪項出血原因

A、子宮破裂

B、宮頸裂傷

C、胎盤早剝

D、前置胎盤(邊緣性)

E、正常臨產見紅

<2> 、該產婦分娩后5分鐘突然發生煩躁不安，寒戰，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發紺，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況

A、失血性休克

B、腦血管意外

C、羊水栓塞

D、感染與休克

E、子宮破裂

2、初產婦，孕37周，8小時前突然出現陰道流液，如小便樣，6小時前開始出現規律宮縮，因胎手脫出于陰道口1小時就診。查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，導尿時見血尿。

<1> 、最可能的診斷是

A、子宮破裂

B、胎膜早破

C、胎盤早剝

D、先兆子宮破裂

E、前置胎盤

<2> 、此時最恰當的處理是

A、消毒后還納肢體

B、全麻下行內倒轉術

C、立即行剖宮產

D、等待宮口開全后行牽引術

E、口服地西泮

3、初孕婦，25歲。妊娠滿42周無宮縮入院。胎心154次/分，縮宮素激惹試驗多次出現胎心晚期減速。

<1> 、根據縮宮素激惹試驗的結果，考慮是

A、胎兒畸形

B、臍帶受壓

C、胎頭受壓

D、胎盤功能減退

E、胎兒軀干局部受壓

<2> 、本例正確的處理措施是

A、人宮破膜

B、縮宮素引產

C、立即行剖宮產術

D、溫肥皂水灌腸

E、等待自然臨產

4、初產婦，24歲。G1P0，孕40+2周，下腹陣痛6小時入院，胎方位LOA，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，行胎心監護。

<1> 、此時進行的胎心監護類型為

A、NST

B、CST

C、胎兒生物物理檢測

D、胎兒生物檢測

E、胎動計數

<2> 、如出現變異減速，最可能的原因是

A、臍帶因素

B、胎盤因素

C、胎方位異常

D、藥物因素

E、宮縮過強

<3> 、出現頻繁晚期減速，最佳處理方法是

A、抑制子宮收縮

B、繼續監測，明確原因

C、補充能量，加強產力

D、行人工破膜術，了解羊水性狀

E、行剖宮產術終止妊娠

5、初產婦，24歲，妊娠39周，不規律宮縮8小時，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開，無應激試驗出現早期減退。

<1> 、本例不恰當的診斷為

A、宮內足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎兒

D、先兆臨產

E、胎兒窘迫

<2> 、入院16小時出現規律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開大1cm。本例此時不恰當的處理為

A、入待產室待產

B、溫肥皂水灌腸

C、每小時聽胎心1次

D、定時肛查觀察產程進展

E、靜脈滴注縮宮素

6、初產婦，因會陰陰道炎癥，彈性差行左側會陰斜切開術助產，娩出3900g活嬰。產后2小時傷口疼痛難忍，肛門墜脹感，陰道流血量不多，體檢：貧血貌，子宮收縮可，血壓96/66mmHg。

<1> 、患者可能性最大的診斷是

A、會陰IV度裂傷

B、子宮下段裂傷

C、腸炎

D、宮頸裂傷

E、會陰切口血腫

<2> 、此時應進行的處理是

A、肛診

B、靜滴止血藥

C、肌注縮宮素

D、抽血檢查凝血功能

E、靜滴廣譜抗生素

<3> 、對此病人應采取什么措施

A、給予縮宮素

B、切開清除血腫后修補縫合

C、結扎子宮動脈

D、應用抗生素

E、行子宮切除

7、初產婦，28歲。孕39周，重度子癇前期，剖宮產術后1小時，陰道持續流血，未見凝血塊，失血達900ml，應用宮縮藥無效。

<1> 、本例出血最可能的原因是

A、羊水栓塞

B、胎盤殘留

C、軟產道裂傷

D、凝血功能障礙

E、子宮收縮乏力

<2> 、本例需進一步檢查的是

A、心電圖

B、眼底檢查

C、肝功能檢查

D、胸部X線攝片

E、血小板，凝血功能檢查

參考答案見最后一頁

四、B

1、A.子宮收縮乏力

B.軟產道裂傷

C.胎盤剝離不全

D.胎盤部分粘連

E.凝血功能障礙

<1> 、胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，流出的血液能凝固，檢查子宮輪廓不清，應診斷為

A B C D E

<2> 、胎兒娩出后立即出現陰道持續性流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應診斷為

A B C D E

<3> 、胎盤娩出后陰道多量流血，血不凝，應診斷為

A B C D E

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自發或人為的過強宮縮，因此加強催產素應用是錯誤的。

羊水栓塞發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 羊水栓塞臨床表現：

(1)在分娩過程中，產婦突感寒戰，出現嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅癥狀，繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷，脈搏細數、血壓急劇下降，心率加快、肺底部濕啰音。病情嚴重者常于數分鐘內死亡。

(2)出血：患者渡過心肺功能衰竭和休克后，進入凝血功能障礙階段，表現以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。

(3)急性腎衰竭：本病全身臟器均受損害，除心臟外，腎臟是最常受損器官。存活的患者出現少尿(或無尿)和尿毒癥表現。主要因為循環功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 對母兒的影響

1.對產婦影響增加剖宮產率。

2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，

臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴重。臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 容易發生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 病理性縮復環是先兆子宮破裂的征象，子宮破裂的原因有梗阻性難產、胎位異常(肩先露)、損傷性子宮破裂、瘢痕子宮、子宮收縮藥物不當。故選E，其他四項不是子宮破裂的原因。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 強調產前檢查、密切觀察產程、及早發現或處理難產;嚴格掌握催產素使用的指征和正確方法。宮體部瘢痕破裂多發生于子宮手術史者。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 病理性縮復環隨宮縮上升，生理性縮復環不隨宮縮上升。

在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積提示呼吸性酸中毒。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 Manning評分法，滿分為10分，提示胎兒無急慢性缺氧依據。8分可能有急性或慢性缺氧;6分可疑急、慢性缺氧;4分有急性或慢性缺氧;2分有急性缺氧伴慢性缺氧;0分有急慢性缺氧。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志，是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎心率>160次/分，為胎兒缺氧的初期表現。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產后出血最常見原因。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 軟產道裂傷的出血特點是出血發生在胎兒娩出后。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 該產婦使用縮宮素靜滴引產，胎兒娩出2分鐘，產婦突然出現寒戰，咳嗽，發紺，血壓60/40mmHg，提示發生了羊水栓塞。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 產婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現，應立即取頭低臀高位，行剖宮產。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎體漂浮感，子宮破裂胎兒及妊娠物進入腹腔，移動性濁音(+)符合子宮破裂的表現。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 變異減速即宮縮和減速沒有直接關系，可見胎心很快下降，但很快恢復，多為臍帶受壓導致。破水突然出現變異減速，可能是臍帶隨羊水涌出改變位置導致受壓所致。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性胎兒窘迫宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時盡快助產經陰道娩出胎兒，該產婦已宮口開全，胎先露部達坐骨棘平面下4cm，無頭盆不稱，所以應產鉗助娩。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據患者的臨床表現，應考慮為：羊水栓塞.羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 先兆子宮破裂：當胎兒先露部下降受阻時，強烈宮縮使子宮下段變薄，出現病理縮復環。此時，下段壓痛明顯，產婦自述下腹部疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快，血尿形成。胎心改變或聽不清;此時若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

【正確答案】 C

【答案解析】 發現先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產。

3、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期減速：是胎心率減速多在宮縮高峰后出現，下降幅度<50bpm，胎心率恢復需時較長。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現，應立即行剖宮產。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 OCT：又稱宮縮應激試驗(CST)是用胎兒監護儀記錄孕婦宮縮與胎心率的變化。了解胎盤在宮縮時一過性缺氧的負荷試驗測定胎兒儲備能力。

【正確答案】 A

【答案解析】 變異減速一般認為是因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致，晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現。

【正確答案】 E

【答案解析】 若出現頻繁晚期減速，應在短時間內結束分娩。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者目前未出現胎兒窘迫的癥狀，所以E不合適。

【正確答案】 E

【答案解析】 目前患者情況正常，不用干預產程。

6、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【答案解析】 該產婦產后出現貧血表現，陰道流血不多，子宮收縮好，會陰切口處疼痛劇烈，考慮為切口處血腫形成，軟產道血腫形成時，處理原則應切開并清除血腫，徹底止血、縫合。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 凝血功能障礙時，產婦表現為持續性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現全身部位的出血灶。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊高癥患者產后出現持續性陰道流血，考慮凝血功能障礙，應測血小板計數、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝血試驗(3P試驗)，了解凝血功能。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮縮乏力：宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產后出血最常見原因。產婦精神過度緊張、臨產后過多使用鎮靜劑、產程延長、產婦衰竭、子宮過度膨脹(如雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒)均可使宮縮乏力。

【正確答案】 B

【答案解析】 軟產道裂傷：宮縮過強、產程進展過快、胎兒過大，可致會陰陰道裂傷。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。

【正確答案】 E

【答案解析】 凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起彌散性血管內凝血，引起凝血障礙，子宮出血不凝及不易止血。

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