2014年外科主治醫師手術指導：膈肌損傷處理原則

更新時間：2014-03-26 09:52:12 來源：|0

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摘要 2014年外科主治醫師手術指導之膈肌損傷處理原則，環球網校醫學網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　2014年外科主治醫師手術指導之膈肌損傷處理原則，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈肌;亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。

　　膈肌損傷破裂后，腹腔內臟器官進入胸腔形成外傷性膈疝，多數發生在左側，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護及嚴重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發現等情況有關。

　　外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現較復雜常不典型。還常由于其它臟器傷的嚴重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內臟器進入胸腔內，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側移位，傷員常訴傷部劇痛，表現為嚴重呼吸困難及循環障礙，可有發紺，休克等。疝入胸腔的胃結腸和小腸，因位置改變可發生腸扭轉，或嵌頓而出現絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時胸痛加重，腹痛多在進食后加重，惡心，嘔吐，有時可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時傷側胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。X線檢查可見傷側膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向對側，胃腸影觀察不清，傷情允許時，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時、癥狀較輕或外傷若干時期后出現。外傷性膈疝一經確診，需及時行手術，將疝內容物妥善復位，并對臟器傷進行相應處理，修補膈肌裂口，必要時，可行同側膈神經壓榨術。

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