內科主治醫師考試輔導：膜性腎病發病原因及機制

更新時間：2014-01-08 15:34:58 來源：|0

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　　膜性腎病發病原因及機制

　　膜性腎病按發病原因可分為特發性和繼發性膜性腎病。膜性腎病的發病機制尚未完全闡明，目前認為特發性膜性腎病大多與抗磷脂酶A2受體抗體 (PLA2R)相關，PLA2R抗體與足細胞上的相應抗原結合，形成原位免疫復合物，繼而通過旁路途徑激活補體，形成C5b-9膜攻擊復合物，損傷足細胞，破壞腎小球濾過屏障，產生蛋白尿。

　　而很多系統性疾病以及一些藥物、毒物、腫瘤或環境因素，則可以導致繼發性膜性腎病，常見繼發原因見表1。

　　表1 常見繼發性膜性腎病病因

自身免疫性疾病	系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎
感染	乙肝病毒感染
藥物和中毒	金制劑，汞，青霉胺，解熱鎮痛藥：布洛芬，雙氯芬酸等
腫瘤	消化、呼吸系統腫瘤、甲狀腺腫瘤

　　特發性膜性腎病沉積物局限于腎小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM) 的上皮側，一般不伴腎小球固有細胞增殖和局部炎癥反應，如有，則需排除繼發性膜性腎病可能。膜性腎病臨床表現為腎病綜合征，或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿，部分患者伴有鏡下血尿、高血壓和腎功能損害。

　　膜性腎病是導致成人腎病綜合征的一個常見病因。在我國，膜性腎病占原發性腎小球腎炎的9.89%，在西方國家，膜性腎病所占的比例大約為30%。兒童不僅膜性腎病的發生率低(<5%)，而且大多為繼發性膜性腎病，最常見于慢性乙型病毒性肝炎等繼發原因;而老年膜性腎病患者，則尤其需要注意排除腫瘤性疾病的可能。

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