2013年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導-原發(fā)型肺結核病理
更新時間：2013-01-07 16:18:34
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摘要 原發(fā)型肺結核的病理
原發(fā)型肺結核的病理是內(nèi)科主治醫(yī)師考試所需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理了相關內(nèi)容，供考生參閱。
結核菌吸入至肺，引起特異性與非特異性的組織反應。肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下，在肺上葉底部和下葉的上部，以右側較多見。
其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性改變以炎癥細胞、單核細胞和纖維蛋白為其主要成分。增殖性改變以結核結節(jié)及結核性肉芽腫為主，上皮樣細胞結節(jié)及朗格漢斯細胞是結核性炎癥的主要特征，壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儯３霈F(xiàn)于滲出病變中。
典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為腫大的肺門淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者。
病理轉歸如下：
1.吸收好轉
病變完全吸收，鈣化或硬結(隱伏或痊愈)。此種轉歸最常見，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6～12個月。
2.進展
①原發(fā)病灶擴大，產(chǎn)生空洞;
②支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內(nèi)膜結核或干酪性肺炎;
③支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。
④結核性胸膜炎。
3.惡化
血行播散，導致急性粟粒性肺結核或全身性粟粒性結核病。
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