社會工作者<中級能力>社會工作理論預習：主要觀點

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　　第二節 精神分析取向社會工作理論

　　奧地利心理學家希格蒙德?弗洛伊德創造了精神分析理論，這一理論對社會工作產生了深遠影響。

　　一、 精神分析理論的歷史

　　1887年，弗洛伊德作為神經病理學家，.開始采用催眠術對歇斯底里癥進行治療和研究，隨后他創立了精神分析理論。弗洛伊德精神分析理論對社會工作者有著巨大的吸引力。其對社會工作的影響始于20世紀20年代的美國，到了60年代成為臨床社會工作的主導。

　　一、精神分析理論的主要觀點，包括四個方面

　　(一) 心靈的構成

　　弗洛伊德提出人的心靈是由意識、前意識與潛意識構成的。意識是人在任何時候都可以覺察的想法與感受。前意識是很容易變為意識的潛意識，亦即通過思考可以覺察的部分。潛意識則是精神分析理論的核心。在弗洛伊德看來，無論什么心理過程，只要假設其影響的存在，但是又無法覺察時，就是潛意識在發揮作用。潛意識不僅包括驅力、防衛、超我的命令，也包括被壓抑的事件與態度的記憶。潛意識是一種低級的心理過程，與意識不同。意識過程是符合理性的，而潛意識則是非理性的，或者說根本沒有進入理性層面。弗洛伊德理論的一個核心觀點認為潛意識對人的行為的影響是無所不在的，甚至認為所有的行為都有潛意識的影響。

　　(二)人格構成

　　精神分析理論將人格分為本我(id)、自我(ego)、超我(superego)。本我由內驅力和欲望組成，它遵循享樂原則。本我處于一種混沌狀態，不會隨著時間與經驗的改變而發生改變。

　　自我是本我由經驗中發展出來的，包括意識和前意識，自我具有管理人格體系的能力，它遵循現實原則，調節本我的欲望以及超越我與外界的要求。

　　超我由自我發展得來，包括意識和前意識，也包含部分潛意識，超我包括兩個層面：良心和理想，黨合乎超我的要求時，個人感到驕傲與自尊，反之則感到罪惡與羞恥。超我關系到社會制度、規范及社會現狀的維系。

　　本我、自我、超我之間如果能夠保持和諧平衡狀態，人格就是完善的。這樣個人就能與他人建立良好的關系，愉快地工作。當人格失調時，人的活動就會出現問題，對于問題，弗洛伊德理論則將治療的焦點放在對自我的強化上，目的在于強化自我，使它更獨立于超我，擴展它的知覺領域，提高組織能力，以使它能占有新的本我部分。

　　(三)焦慮、防衛與轉移(P93)

　　焦慮是弗洛伊德理論的一個重要概念。他認為，當個人的本我欲望違反超我的原則時，自我就會發出警告，內部出現無法接受的沖突，出現焦慮，焦慮是一種痛苦的情緒體驗，包括害怕失去所愛，失去所愛之人對自己的愛，害怕懲罰。

　　防衛機制是自我為了消除不愉快的情緒體驗所采取的方法，包括阻撓或掩飾不被允許的或不被贊同的欲望以減少內心沖突。防衛機制是一種自我調適的方法，包括正向和負向的。

　　(四)性心理的發展

　　將性心理的發展作為人的心理發展的基礎，性心理發展分為五個階段：口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖器期，在不同的發展階段以不同的方式獲得性的滿足，釋放能量。如果人的欲望不能得到適當的滿足，就會出現焦慮，并以各種不同的形式表現出來，就會形成人的問題行為，需要幫助和治療。

　　三、精神分析理論的實務原則

　　精神分析理論認為個人的問題都源于內在的精神沖突，這些沖突與早期經驗有關，并且潛藏于潛意識中。理性無法察覺潛意識的經驗，因此，精神分析治療的目標在于揭示內在沖突的根源，使個人獲得自我了解，并能洞察和頓悟(insight)。

　　第一，在治療過程中堅持個別化原則。強調每個人的早期經驗都是不同的。

　　第二，精神分析理論強調要與受助人簽訂治療協議。因為精神分析治療過程是一個重溫過往痛苦經驗的過程，必定會引發不愉快的情緒，受助人必須有充分的心理準備。

　　第三，治療者要為受助人提供一個安全與支持的環境，以保證受助人能夠順利了解他隱藏在潛意識中的經驗，并要保證治療過程中產生的負面情緒不會給受助人造成新的傷害。

　　第四，精神分析治療采用的基本方法是自由聯想。受助人在治療過程中可以自由地講出看起來毫無關聯的事物，治療者要從中看到內在聯系，發現內在沖突，即所謂的核心沖突。

　　第五，在治療過程中治療者要傾聽和感受受助人的想法與感受，要給予支持、接納與理解。

　　四、精神分析理論在社會工作中的應用

　　精神分析理論關注的焦點在于個人兒童時期的經驗對現在生活的影響。例如，一個公司女職員，最近感到工作壓力太大，在公司里她也感到同事們都不理她，男朋友也離她而去。她最近經常做夢，夢中一個大雪的夜晚，她站在路旁叫不到出租車。所有這些都讓她感到非常沮喪，對工作和生活感到非常失望。治療者運用精神分析法，即自由聯想的方法對她進行治療。在經過一段時間的治療后，治療者(社會工作者或心理治療師)發現她現在的狀況與她幼年時期被父親疏忽的經歷有關。因為，她幼年時期，父母工作忙，經常把她獨自留在家里。特別是父親對她幾乎沒有什么關注。而在她的內心里一直期望得到父親的關懷。治療者發現幼年時期被父母忽略的這段經歷一直壓抑在她的心里。治療者由此人手，通過自由聯想的方法逐漸幫助她梳解幼年經歷對她的影響。

　　一般來說，精神分析治療過程可以分為三個部分，即治療情境的建立、治療關系的建立和治療性對話。在治療開始時，治療者與服務對象要簽訂治療協議。在協議中要明確治療者與服務對象的角色分工、治療計劃和時間表。治療情境還包括治療者對服務對象的態度。治療者要保持專業、同感和一致的態度，同時還要以中立的態度進行分析。對于上述這類案例來說，通常需要一個較長的治療過程，與服務對象簽訂協議是保證持續治療的一個重要的手段。

　　在治療過程中，治療者要與服務對象建立良好的關系，讓他(或她)感受到支持與安全。這樣，服務對象才可能將痛苦的經驗講述出來。因為這些經歷對于服務對象來說常常是最隱秘的個人痛苦經歷，如果沒有一個安全的環境，通常不會講出來。如果在一個不安全的環境中講述出來，可能會給他們帶來新的傷害。

　　治療性對話是治療的實質階段，包括三個內容，即自由聯想、治療性傾聽、詮釋過程。自由聯想的關鍵在于讓服務對象能夠將最原始的想法與感受講出來，以便社會工作者捕捉其深層的心靈活動。傾聽是一種廣泛的傾聽，而不是有針對性、有選擇的傾聽。詮釋是社會工作者向服務對象表達對其內心了解的行動。

　　20世紀60年代之前，精神分析理論主導了社會工作治療的方向，甚至在某種意義上來說，特別是在美國，社會工作幾乎等同于個案工作，個案工作又幾乎等同于精神分析治療，由此可見其對社會工作的影響。但其工作過程長、服務人數少，且花費高昂。至今，精神分析治療方法已經不再是主流的治療方法。但是，這并不能降低精神分析理論對社會工作的根本性影響。例如，精神分析理論所強調的個別化原則，直接影響了社會工作服務過程中對個人價值的尊重.

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