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　　第20單元 女性外生殖器損傷性疾病

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過8題，為子宮脫垂8題，考點主要集中子宮脫垂的臨床分度和手術治療方面，應重點掌握。

　　考點串講

　　一、子宮脫垂

　　1.概念與病因

　　(1)概念：宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。

　　(2)病因。

　　2.臨床分度

　　1度：輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;重型為宮頸外口已達處女膜緣，未超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為宮頸口脫出陰道口，宮體仍在陰道內(2007、2008);重型為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口(2000)。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　3.臨床表現 I度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。

　　4.診斷病史、檢查所見。

　　5.處理及預防

　　(1)處理：①支持療法。②非手術療法：包括子宮托等。③手術治療。a.陰道前后壁修補術(2003)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。b.陰道前后壁修補、主韌帶縮短、子宮頸部分切除術：又稱(2002,2007)，適用于年齡較輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫

　　垂患者。c.經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(2007)：適用于Ⅱ、Hl度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、無需考慮生育功能的患者。④陰道縱隔形成術：術后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。

　　(2)預防。

　　二、尿瘺

　　1.概念與病因

　　(1)概念：是指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道。以膀胱陰道瘺最多見。

　　(2)病因：以產傷和婦科手術損傷為主。

　　2.臨床表現

　　(1)漏尿出現的時間因產生瘺孔的原因不同而有區別。

　　(2)外陰皮炎。

　　(3)尿路感染。

　　(4)閉經。

　　3.診斷病史，臨床表現、婦科檢查。

　　4.預防與治療

　　(1)預防：預防產傷。

　　(2)治療：均需手術治療。

　　歷年經典試題

　　1.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦產檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂(c)

　　A.I度輕型

　　B.I度重型

　　C.Ⅱ度輕型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　(2～3題共用題干)

　　女性，46歲。主訴排便時陰道脫出一塊物，檢查見用力時陰道前壁膨出，宮頸延長，宮頸外口露于陰道口外，宮體仍在陰道內，后傾屈，附件未捫及。

　　2.本例應診斷為(E)

　　A.陰道前壁膨出

　　B.子宮脫垂I度合并膀胱膨出

　　C.陰道后壁膨出

　　D.子宮脫垂Ⅱ度重

　　E.子宮脫垂Ⅱ度輕合并膀胱膨出

　　3.本例選擇恰當的手術為(D)

　　A.Manchester手術

　　B.陰道前后壁修補術

　　C.陰式子宮全切除術

　　D.陰式子宮全切除術+陰道壁修補術

　　E.經腹子宮全切除術

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