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　　第八章 消化系統疾病

　　第八節 肝硬化(liver cirrhosis)

　　一、概念：肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯運行，使肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。

　　二、類型及病變：

　　(一)門脈性肝硬化：

　　1、病因和發病機制

　　(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活動性肝炎是肝硬變的主要原因，

　　(2)慢性酒精中毒 (3)營養缺乏。(4)毒物中毒

　　2、病變：

　　(1)肉眼觀：早、中期肝體積正常或略增大，質地正常或稍硬。后期肝體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結節狀，結節大小相仿，最大結節直徑不超過1.0cm。切面見小結節周圍為纖維組織條索包繞。結節呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。

　　(2)鏡下，正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團，即假小葉。

　　3、臨床病理聯系：

　　(1)門脈高壓癥：1脾腫大2胃腸淤血3腹水4側支循環形成：食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張，破裂常發生便血;臍周圍靜脈網曲張，臨床上出現“海蛇頭”現象。

　　(2)肝功能障礙

　　(二)壞死后性肝硬化：

　　1、病因：

　　(1)肝炎病毒感染：患者多患亞急性重型肝炎，逐漸形成壞死后性肝硬變。

　　(2)藥物及化學物質中毒。

　　2、病變：

　　(1)肉眼觀：肝體積縮小，重量減輕，質地變硬。表面有較大且大小不等的結節，最大結節直徑可達6cm。

　　(2)鏡下：肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個小葉壞死，代之以纖維組織增生，形成間隔，將原來的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

　　3、結局：病程短、肝功能障礙明顯，門脈高壓癥出現晚且輕，癌變率高。

　　(三)膽汁性肝硬化：

　　第十二節 消化系統常見腫瘤

　　一、食管癌(carcinoma of esophagus)：是食管黏膜上皮或腺體發生的惡性腫瘤。

　　好發于食管中段，下段次之、上段最少。可分為早期癌和中晚期癌。

　　1、早期癌：

　　多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉移。

　　2、中晚期癌：

　　肉眼形態：

　　(1)髓質型：腫瘤在食管壁內浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。

　　(2)蕈傘型：腫瘤突入食管腔內。

　　(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。

　　(4)縮窄型：癌組織在食管壁內浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環形狹窄，近端食管腔明顯擴張。擴散途徑：

　　1、直接浸潤

　　2、淋巴道轉移：轉移沿食管淋巴引流途徑進行

　　3、血道轉移：主要見于晚期患者，以轉移到肝及肺為最常見。

　　二、胃癌(carcinoma of stomach)胃粘膜上皮和腺上皮發生的惡性腫瘤

　　病理變化

　　(一)早期胃癌

　　1、概念：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。

　　2、分類：隆起型;表淺型;凹陷型。

　　(二)進展期胃癌

　　癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌或稱之為中晚期胃癌。

　　1、肉眼形態:

　　(1)息肉型或蕈傘型 (2)潰瘍型

　　良、惡性潰瘍的肉眼形態鑒別

　　(3)浸潤型。

　　3、擴散途徑：

　　(1)直接蔓延。

　　(2)淋巴道轉移 為胃癌轉移的主要途徑。 首先轉移到局部淋巴結，最常見的是幽門下胃小彎的局部淋巴結。

　　(3)血道轉移

　　(4)種植性轉移 ：Krukenberg瘤。

　　四、原發性肝癌(primary carcinoma of liver)：是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

　　【病變】：

　　1、肉眼類型：

　　早期肝癌或小肝癌：是指瘤體直徑在3cm以下，不超過2個瘤結節的原發性肝癌。

　　晚期肝癌：肉眼可分三型。

　　(1)巨塊型 腫瘤為一實體巨塊，有的可達兒頭大，圓形，多位于肝右葉內甚至占據整個右葉。

　　(2)多結節型最多見。瘤結節多個散在，圓形或橢圓形，大小不等，直徑由數毫米至數厘米，有的相互融合形成較大的結節。

　　(3)彌漫型 癌組織在肝內彌漫分布，無明顯的結節或形成極小結節。

　　2、組織學類型：

　　(1)肝細胞癌(2)膽管上皮癌(3)混合性肝癌

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