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　　第七章 呼吸系統疾病

　　第四節 慢性肺源性心臟病

　　慢性肺源性心臟病(chronic corpulmonale)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病，簡稱慢性肺心病。

　　【病因和發病機制】

　　1、慢性阻塞性肺疾病導致肺循環阻力增加和肺動脈高壓。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術后等，引起限制性通氣障礙，

　　3、肺血管疾病。

　　【病理變化】

　　1、肺病變：除原有病變外，細、小動脈病變是肺心病的肺內的主要病變。肌型小動脈中膜肥厚、內膜下出現縱行肌束，無肌型細動脈肌化、肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機化。此外，肺泡壁毛細血管數量顯著減少。

　　2、心臟病變右心室肥厚，心腔擴張，形成橫位心，心尖主由右心室構成。心尖鈍圓、肥厚。心臟重量增加。肺動脈圓錐隆起，肺動脈瓣下2cm處右心室厚度超過5mm，(正常3-4mm)為肺心病重要的病理診斷指標。鏡下，心肌細胞肥大，核增大著色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質水腫和膠原纖維增生。

　　【臨床病理聯系】

　　除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。

　　第五節 硅 肺(silicosis)

　　硅肺是長期吸入大量含游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。

　　【病因】：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴重。

　　【基本病變】：硅結節形成和肺間質彌漫性纖維化是硅肺的基本病變。

　　【分期和病變特點】

　　1、Ⅰ期矽肺：硅結節主要局限在淋巴系統，肺組織中硅結節較少。

　　2、Ⅱ期矽肺：硅結節數量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。

　　3、Ⅲ期硅肺(重癥硅肺)：硅結節密集融合成塊，結節之間常有灶周肺氣腫和肺不張。新鮮肺標本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。

　　【并發癥】

　　1、肺結核病

　　2、慢性肺源性心臟病

　　3、肺感染和阻塞性肺氣腫

　　第六節 呼吸系統常見腫瘤

　　一、鼻咽癌

　　【病因】：可能與環境、病毒、遺傳等方面因素有關。

　　【病理變化】

　　1、好發部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側壁和咽隱窩，前壁最少見。

　　2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;后為結節型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。

　　3、組織學類型：鱗狀細胞癌、腺癌

　　【擴散途徑】：直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移。

　　二、喉癌(carcinoma of the larynx)

　　三、肺癌(lung cancer)

　　【病因】：肺癌與下列因素有關：

　　1、吸煙 2、空氣污染 3、職業因素

　　【病理變化】

　　1、肉眼類型

　　(1)中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發生。

　　(2)周圍型(3)彌漫型

　　2、組織學類型

　　(1)鱗狀細胞癌：腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級;為肺癌中最常見的類型。

　　(2)小細胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內Kultschitzky細胞，是一種具有異源性內分泌功能的腫瘤。

　　(3)腺癌(4)大細胞癌(5)腺鱗癌(6)肉瘤樣癌

　　【擴散途徑】

　　1、直接蔓延 2、轉移

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