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　　第六章 心血管系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)

　　定義：廣泛累及大、中動(dòng)脈，以脂質(zhì)(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病。

　　【致病因素】

　　1、血脂異常：AS的嚴(yán)重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關(guān)。

　　氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護(hù)作用。

　　2、高血壓

　　3、吸煙

　　4、相關(guān)疾病：糖尿病，甲減，腎病綜合癥;

　　5、年齡

　　6、其它：性別，感染，肥胖等

　　一、基本病變

　　(一)脂紋(期)：脂紋(fatty streak)是AS早期病變。動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1～2mm、長(zhǎng)短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞;中膜平滑肌細(xì)胞

　　(二)纖維斑塊(fibrous plaque)(期)： 肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨ｇR檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞，以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。

　　(三)粥樣斑塊(期)：)亦稱粥瘤。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化等。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　二、繼發(fā)性病變

　　(一)斑塊內(nèi)出血：形成血腫

　　(二)斑塊破裂：形成潰瘍;栓塞

　　(三)血栓形成：引起梗死

　　(四)鈣化

　　(五)動(dòng)脈瘤形成：

　　(六)血管腔狹窄

　　三、主要?jiǎng)用}的病變

　　(一)主動(dòng)脈粥樣硬化：好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處，以腹主動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重，依次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。易形成動(dòng)脈瘤。

　　(二)腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。

　　(三)腎動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端。導(dǎo)致AS性固縮腎。

　　(四)四肢動(dòng)脈粥樣硬化：常發(fā)生在下肢動(dòng)脈―髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及前后脛動(dòng)脈。導(dǎo)致肌萎縮、跛行，壞疽。

　　(五)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(癥)

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