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　　第五章 腫 瘤

　　第五節(jié)：腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散

　　一、腫瘤的生長(zhǎng)

　　1、生長(zhǎng)速度：差異很大

　　2、生長(zhǎng)方式：

　　(1)膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤多見(jiàn)，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

　　(2)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式 沒(méi)有包膜，無(wú)明顯界限、如樹(shù)根長(zhǎng)入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

　　(3)外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤都可 多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

　　惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

　　二、腫瘤的擴(kuò)散：是一種惡性行為。系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長(zhǎng)，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長(zhǎng)，即蔓延及轉(zhuǎn)移。

　　途徑：1直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

　　浸潤(rùn): 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹(shù)根或蟹足樣生長(zhǎng)，是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)。

　　2、轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤組織從原發(fā)灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過(guò)程。

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，但癌也可以發(fā)生，血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑，與血栓栓塞過(guò)程相似;以肺最常見(jiàn)、其次是肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。

　　腫瘤血道轉(zhuǎn)移的部位，受原發(fā)腫瘤部位和血循環(huán)途徑的影響。但是，某些腫瘤表現(xiàn)出對(duì)某些器官的親和性：

　　肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦;

　　甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨;

　　乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。

　　3、惡性腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)局部浸潤(rùn)：分四步完成

　　(2)血行播散

　　(3)腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)

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