臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　高鉀血癥

　　血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。

　　1.病因 很多，但大多和腎功能減退，不能有效排出鉀有關(guān)。

　　(1)進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液);

　　(2)腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;

　　(3)經(jīng)細(xì)胞的分布異常(酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。

　　2.臨床表現(xiàn)：一般無特殊癥狀。

　　(1)有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等;

　　(2)嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等;

　　(3)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心跳驟停;

　　(4)高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期延長。

　　3.診斷

　　對(duì)有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并立即測定血清鉀和進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現(xiàn)有早期T波高尖，QT間期延長，隨后為QRS波增寬、PR間期延長。

　　例題：結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0 mmol/L，血鉀6.8 mmol/L，血pH值7.3，近24小時(shí)尿量520 ml，應(yīng)診斷為?

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低鉀血癥

　　D.高鉀血癥

　　E.低鉀合并等滲性脫水

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀6.8 mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平

　　4.治療

　　(1)盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能;

　　(2)停止一切鉀的攝入及輸入;

　　(3)促進(jìn)排出體內(nèi)蓄積的鉀，降低血鉀濃度：

　　1)使K+暫轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：一般有三種方法：

　　①靜脈注射5%碳酸氯鈉溶液60～100ml后，再繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml。這種高滲堿性溶液可使血容量增加，K+得到稀釋，還可使K+移入細(xì)胞內(nèi)或內(nèi)尿排出，有利于酸中毒的治療。注入的Na+，對(duì)K+也有對(duì)抗作用。

　?、谟?5%葡萄糖溶液100～200 ml，每3～4g糖加入1u胰島素，作靜脈滴注。必要時(shí)，每3～4小時(shí)重復(fù)使用，可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀暫時(shí)降低。

　?、廴缒I功能不全，不能輸液過多時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml，11.2%乳酸鈉溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，作靜脈持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴

　　2)陽離子交換樹脂的應(yīng)用：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

　　3)透析聞法：有腹膜透析和血液透析，可用于腎功能不全者。一般在上述療法后，血清鉀仍不下降時(shí)采用。

　　(4)對(duì)抗心律失常：注射葡萄糖酸鈣，鈣可以對(duì)抗鉀，緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。

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