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　　低滲性缺水

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細胞外液處于低滲狀態。

　　在失鈉多于缺水時，細胞外液的滲透壓降低。機體對這個變化的反應是抗利尿激素分泌的減少，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液 的滲透壓。但細胞外液的量反更減少。組織間液進入血液循環，雖能部分地補償血容量，但其結果是導致組織間液容量的減少更甚于血漿的減少。面臨血量的明顯減 少，機體將不再顧到滲透壓面盡量保持血容量。低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量略高;

　　在血容量不足時，腎臟入球小動脈內壓力下降，刺激管壁的壓力感受器，使腎小球旁細胞的腎素分泌增加，引起腎上 腺皮質的醛分泌增加，使腎臟沖洗排鈉，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。如血容量下降也會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增強，導致少尿。如血容量繼續下降，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

　　例題：低滲性脫水主要指?

　　A.血鉀低?

　　B.血鈣低?

　　C.血鎂低?

　　D.血鈉低?

　　E.血磷低?

　　答案：D

　　1.病因

　　(1)胃腸道消化液持續喪失，如反復嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，鈉隨著大量消化液喪失;

　　(2)大創面慢性滲液;

　　(3)腎排鈉過多：應用氯噻嗪、利尿酸等利尿劑時，抑制腎小管再吸收鈉，鈉水大量丟失，又未及時補充鈉。

　　2.臨床表現

　　常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速;當循環血量明顯下降時，腎臟濾過減少，代謝產物潴留，出現神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

　　(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

　　(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。

　　(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。

　　例題：女性，50歲，因反復嘔吐5天入院。血清鈉118 mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50 mmHg。應診斷為?

　　A.輕度缺鈉?

　　B.中度缺鈉?

　　C.重度缺鈉?

　　D.中度缺水?

　　E.重度缺水?

　　答案：C

　　試題點評：根據血清鈉水平可診斷重度缺鈉

　　3.診斷

　　(1)依據病史及表現;

　　(2)尿Na+和Cl-明顯減少;

　　(3)血清鈉低于135mmol/L;

　　(4)紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;

　　(5)尿比重常在1.010以下。

　　例題：低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量?

　　A.正常?

　　B.略高?

　　C.時高時低?

　　D.逐漸升高?

　　E.減少?

　　答案：B

　　4.治療

　　(1)積極處理病因;

　　(2)采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：

　　輕度和中度缺鈉時，按估計的缺鈉程度補給，如體重60┧病人，血清鈉為130～135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉 30g，先補給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補日需量液體2000ml。氯化鈉 的另1/2(即15g)，在第二天補給;

　　重度缺鈉時，因常有休克(低鈉性休克)，應先補足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200～300ml;

　　需要補充的鈉鹽量一般可按下列公式計算：

　　需補充的鈉鹽量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)-血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.60(女性為0.50)

　　例如體重55kg的女性病人，測得血Na+為118mmol/L，則需補充的鈉鹽量=(142-118)×55×0.50=660mmol。按17mmol Na+=1g鈉鹽計算，則660mmol Na+約為39g氯化鈉。當天應給需補充的鈉鹽量的一半(19.5g)和日需量4.5g，共計24g,可先給5%氯化鈉溶液300ml，再補給等滲透鹽水約1000ml。然后可測定血清Na+、K+、Cl-和作血氣分析(或二氧化碳結合力)，作為進一步治療時的參考。

　　例題：成人血清鈉檢測值為125 mmol/L，估計每公斤體重缺氯化鈉的量為?

　　A.0.25～0.45g?

　　B.0.50～0.75g?

　　C.0.80～1.00g?

　　D.1.05～1.25g?

　　E.1.30～1.50g?

　　答案：B

　　(3)缺鈉伴有酸中毒時，在補充血容量和鈉鹽后，經血氣分析，酸中毒仍未完全糾正時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml;

　　(4)尿量達到40ml/h后，應補充鉀鹽。

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