2014年臨床執業醫師兒科學考試復習精講之發疹性疾病，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試信息供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　由病毒所致兒科常見的呼吸道發疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開始發病常表現為上呼吸道感染。

　　出疹與發熱的關系：“水仙花，莫悲傷”。

　　一、麻疹

　　麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國早已廣泛應用減毒活疫苗預防麻疹，使其發病率明顯下降。

　　(一)病因 麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源。患兒從潛伏期末2-3天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過飛沫傳播。

　　(二)臨床表現 典型麻疹可分以下四期：

　　1.潛伏期 接觸后l0～l4天，最長可4周。

　　2.前驅期 一般為3～4 日。特點：

　　①低-中度發熱，體溫無一定熱型;

　　②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;

　　③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發疹前24～48小時出現，位于頰內側粘膜，白色斑點直徑0.5～1mm，有時有紅暈環繞，可累及整個粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現后逐漸消失;

　　④偶見皮疹、紅斑。

　　【真題庫】 麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是(2001,2002)

　　A發熱、流涕、咳嗽

　　B有感冒接觸史

　　C耳后淋巴結腫大

　　D手、足出現紅色斑丘疹

　　E科潑力克(Koplik)斑

　　答案：E(2001,2002)

　　[解析]：麻疹粘膜斑即科潑力克(Koplik)斑，為麻疹前驅期的特異性體征，有診斷價值。

　　3.出疹期 多在發熱后3～4天出現皮疹。

　　出疹順序：耳后-發際-頸部-額面-軀干-四肢(包括手足心)。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發作時發熱、全身不適及各種炎性癥狀也達極點。

　　【真題庫】1.麻疹出疹一般在發熱后的(2004)

　　A1～2天

　　B3～4天

　　C5～6天

　　D7～8天

　　E9～10天

　　答案：B

　　【真題庫】2.典型麻疹的出疹順序是(2001)

　　A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心

　　C.先額部，面部，后軀干、四肢

　　D.先軀干，后四肢，最后頭面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

　　答案：A

　　4.恢復期 出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　5.重癥麻疹 發熱高達40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發生并發癥，可出現循環衰竭、心功能不全及休克。

　　(三)并發癥

　　1.肺炎 是麻疹最常見的并發癥，是麻疹的主要死因(90%)。

　　2. 喉炎

　　3.心肌炎

　　4.神經系統 麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。

　　4.應警惕潛伏的肺結核病。

　　5.其他 格林-巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎、營養不良與維生素A缺乏癥。

　　(四)治療

　　1.一般治療 保持環境安靜，房間內保持適當溫度及濕度，給予易消化富營養的食物，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。

　　2.對癥治療 降溫、鎮靜、止咳，對并發癥相應處理。

　　(五)預防

　　預防的關鍵措施是對易感者接種麻疹疫苗，提高免疫力。

　　1.控制傳染源 早期發現患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至l0天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。

　　【真題庫】1.麻疹病人解除隔離的指標是(2004)

　　A隔離至熱退

　　B皮疹完全消退后

　　C出疹后5天

　　D出疹后10～14天

　　E出疹后3～4天

　　答案：C(2004)

　　【真題庫】2. 麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：D

　　【真題庫】3. (144～145題共用題干)

　　7個月患兒，發熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。

　　144題.最可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：C

　　145題.該患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B. 5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：B

　　2.切斷傳播途徑。

　　3. 主動免疫 采用麻疹減毒活疫苗注射，預防效果90%。國內規定初種年齡為8個月，4～6歲再次接種。

　　4. 被動免疫 接觸麻疹5天內立即給予免疫球蛋白，可預防麻疹;劑量不足或接觸麻疹5-9日使用，僅可減輕癥狀。。

　　【真題庫】.丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預防(2001)

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.百日咳

　　D.結核病

　　E.乙型腦炎

　　答案：B

　　二、風疹

　　風疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。

　　(一)病因 風疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過飛沫傳播。

　　(二)臨床表現

　　1.潛伏期 l4～21天不等。

　　2.前驅期 低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見。約半天至兩天。

　　3.出疹期 發熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部-軀干-四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現還有耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續1月左右。

　　先天性風疹綜合征 指母親感染風疹后病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經系統疾病，亦可是完全正常新生兒。遲發癥狀可在生后2月至20年內發生。

　　(三)治療 無特殊治療，僅給對癥及支持治療。

　　(四)預防 隔離期：出疹后5天。易感者應進行被動或主動免疫。

　　【真題庫】風疹與麻疹的主要鑒?點是(2003)

　　A全身癥狀輕

　　B皮疹為全身性分布

　　C呈充血性斑丘疹

　　D皮疹一日內出齊

　　E外周血白細跑減少

　　答案：A(2003)

　　[解析]：麻疹的特點:有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2～3天出現口腔粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細小脫屑。風疹的特點：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛，全身出現斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑。結合上述的選題答案，選A。

　　三、幼兒急疹

　　幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的發疹性疾病，特征是發熱3～5天，熱退后全身出疹，并一天內出齊，很快消退。

　　(一)病因 病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6～18個月小兒，春秋兩季多見。

　　(二)臨床表現 潛伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，體溫突然升高達39℃～41℃，持續約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時出現皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，一天內出齊，一般在2～3天內消失，無色素沉著及脫屑。高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結亦可腫大。

　　(三)治療 無特殊治療。對癥處理。

　　(四)預防 預后良好，注意隔離患兒。

　　【真題庫】1. 幼兒急疹的臨床特點是

　　A.發熱1～2天出疹

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹時全身體溫升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

　　答案：B

　　【真題庫】2.6個月女嬰，發熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現，可能的診斷是(2003)

　　A風疹

　　B麻疹

　　C水痘

　　D猩紅熱

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2003)

　　[解析]：6個月小兒，一般情況好，耳后淋巴結腫大，高熱3～5天，熱退疹出是幼兒急疹的典型特點。故選E。

　　【真題庫】3. (24~25題共用題干) (2004)

　　7個月患兒，發熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現紅色斑丘疹而就診。

　　24題.最可能的診斷是

　　A風疹

　　B水痘

　　C麻疹

　　D猩紅熱

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2004)

　　25題.本病的病原為(2004)

　　A麻疹病毒

　　B腺病毒

　　C人皰疹病毒6型

　　D柯薩奇病毒

　　E水痘病毒

　　答案：C(2004)

　　【真題庫】4.患兒1歲半。發熱4天，熱退后全身出現紅色斑丘疹。其診斷是

　　A風疹

　　B幼兒急疹

　　C猩紅熱

　　D麻疹

　　E水痘

　　答案：B

　　[解析]：熱退疹出是幼兒急疹特點。

　　四、水痘

　　水痘是傳染性極強的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

　　(一)病因 由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，病人為傳染源，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡<10歲，高峰為6～9歲，但亦可發生在任何年齡包括新生兒期。

　　(二)臨床表現 潛伏期10～21天，一般兩周左右。前驅期僅1天，表現為發熱、全身不適等，次日出現皮疹。(發熱1天后出現皮疹)

　　1.典型水痘

　　皮疹特點：①成批出現紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經24小時，水皰內容物變為渾濁，水皰易破潰，皰疹持續3～4天。然后從中心開始干縮，迅速結痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在，這是水痘皮疹的重要特征;②皮疹分布呈向心性;③粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

　　【真題庫】1.水痘發熱后幾日開始出皮疹(2005)

　　A.半天

　　B.1天

　　C.2天

　　D.3天

　　E.5天

　　答案：D(2005)

　　解析：出疹期發熱數小時至24小時出現皮疹。

　　【真題庫】2.不符合水痘皮疹特點的是(2001)

　　A皮疹呈向心性分布

　　B皮疹最初形態為斑丘疹

　　C黏膜處也可見皮疹

　　D丘疹、皰疹、結痂可同時存在

　　E皮疹不伴瘙癢

　　答案：E

　　[解析]：水痘為瘙癢性水皰疹。

　　2.重癥水痘 體質較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發感染而發生壞疽性變化。

　　3.先天性水痘 妊娠早期發生水痘，可致多發性先天畸形，如小頭畸形、白內障、小眼球、脈絡膜視網膜炎等.

　　(三)并發癥 皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。

　　(四)治療 無特殊治療，僅對癥處理，避免繼發性感染，勤換內衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無環鳥苷，繼發細菌感染時，給抗菌藥物治療。

　　(五>預防 隔離病兒，待皮疹結痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。對大量應用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時內可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，起預防作用。

　　五、猩紅熱

　　猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。

　　(一)病因 A族乙型鏈球菌是對人類的主要致病菌株，有較強的侵襲力，能產生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可發病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經破損的皮膚傳播，引起“外科型” 猩紅熱。

　　(二)臨床表現 潛伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驅期：起病急，發熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結常腫大并有壓痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小時內出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時內布滿全身。其特點為全身皮膚在彌漫性充血發紅的基礎上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復期：一般情況好轉，體溫降至正常，皮疹按出現順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長達2～6周，偶可8周，無色素沉著遺留。少數患兒病后l～5周可發生急性腎小球腎炎或風濕熱。

　　【真題庫】1.猩紅熱的皮疹出現在發熱后(2004)

　　A12小時之內

　　B12～48小時

　　C49～60小時

　　D61～72小時

　　E大于72小時

　　答案：B(2004)

　　【真題庫】2猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A皮疹粗糙，砂紙樣

　　B常有散在糠屑樣脫皮

　　C在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D常在24小時內遍及全身

　　E疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　(三)治療

　　1.一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養，防止繼發感染。

　　2.抗菌療法 首選青霉素，每日3萬～5萬U/kg，分2次肌注，共7～l0天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。

　　(四)預防 隔離患者至痊愈及咽拭子培養陰性。對曾密切接觸的易感者，可口服復方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長效青霉素60～120萬U。

　　【真題庫】 男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：發熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。

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