重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l6題。動脈粥樣硬化性外周血管疾病6題，血管閉塞性脈管炎2題，下肢靜脈疾病中的下肢靜脈解剖和生理5題，下肢靜脈血栓形成3題。本單元相對內容較少，重點掌握臨床表現，檢查方法。

　　考點串講

　　一、動脈粥樣硬化性外周血管疾病

　　1.危險因素吸煙、糖尿病、C反應蛋白增高等。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀：問歇性跛行和靜息痛，肢體活動后引發局部疼痛、緊束、麻木或乏力，停止后緩解。

　　(2)體征：狹窄遠端的動脈搏動消失、狹窄部位可聞及收縮期雜音;若遠端側支循環形成不良致舒張壓很低則可為連續性雜音?；贾珳囟容^低及營養不良;皮膚薄、亮、蒼白，毛發稀疏、趾甲增厚，嚴重時有水腫、壞疽與潰瘍。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　(1)診斷：危險因素、臨床表現。

　　(2)鑒別診斷：多發性大動脈炎累及腹主動脈.髂動脈者及血栓性脈管炎相鑒別;缺血性潰瘍伴有劇痛應與神經病變與下肢靜脈曲張所致的潰瘍鑒別。

　　4.治療 積極干預發病相關危險因素、對癥治療、血管重建。

　　二、血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

　　1.病因及病理 未明，吸煙與發病的關系尤為密切。病變主要侵犯中、小動脈。病變動脈縮窄變硬，血管全層呈非化膿性炎癥。內膜增厚，血管壁的一般結構仍存在，管腔內血栓形成，使血管閉塞。

　　2.臨床表現和分期

　　(1)癥狀：擻發涼、疼痛、間歇性跛行、靜息痛、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失-

　　營養障礙(2001)，游走性血栓性淺靜脈炎。

　　(2)體征： Burger試驗陽性、Allen試驗陽性、神經阻滯試驗。

　　(3)臨床分期：第l期，局部缺血期;第2期，營養障礙期;第3期，壞疽期。

　　三、下肢靜脈疾病

　　下肢靜脈解剖和生理下肢靜脈系統由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

　　(1)淺靜脈：大隱靜脈起自足背靜脈網。的內側，注入股總靜脈。膝平面下，分別由前外側和后內側分支與小隱靜脈交通(2001)。

　　(2)深靜脈：小腿深靜脈由脛前、脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈匯合成一短段的脛腓干，后者與脛前靜脈組成胭靜脈，經胭窩進入內收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面，股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈，于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

　　(3)交通靜脈：在大、小隱靜脈問和股淺、深靜脈問有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有密切關系。

　　(4)瓣膜。

　　(5)血流動力學。

　　四、單純性下肢靜脈曲張的病因、發病機制、診斷與治療

　　1.先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結構不良是發病的主要原因。

　　2.診斷。臨床表現，叩擊試驗，靜脈瓣月鼓交通靜脈瓣膜功能試驗。

　　3.治療。①握守治療：早期輕度、妊娠期等。②手術治療：大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫(2000)、大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈硬化劑注射、單純曲張靜脈剝脫。

　　五、下肢深靜脈血栓形成

　　1.三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(2001)。

　　2.靜脈血栓形成的病理變化，主要是由于血液高凝狀態和血流滯緩而發生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞(2000、2002)。

　　歷年經典試題

　　1.正常摸到足背動脈搏動的位置在(B)

　　A.脛骨前肌腱的內側

　　B.內踝前方

　　C.長伸肌腱的內側

　　D.趾長伸肌腱的外側

　　E.跗長伸肌腱的外側

　　2.關于深靜脈血栓形成的敘述正確的是(B)

　　A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發生

　　B.直腸癌低位前切除術后較甲狀腺癌手術后更易發生

　　C.膽囊切除術后較全髖置換術后更易發生

　　D.術后活動過早

　　E.術后鎮痛藥物應用過多

　　3. 關于大隱靜脈的描述，正確的是(C)

　　A.起于足背靜脈弓外側

　　B.為下肢的深靜脈

　　C.經內踝前方上行

　　D.經內踝后方上行

　　E.與小隱靜脈無交通

　　4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為(B)

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　5.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是(C)

　　A.穿彈力襪或用彈力繃帶

　　B.硬化劑注射和壓迫療法

　　C.高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈

　　D.內科藥物治療

　　E.僅行靜脈瓣膜修復術

　　6.男性，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是(C)

　　A.血管閉塞性脈管炎

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　c.動脈栓塞

　　D.雷諾病

　　E.深靜脈血栓形成

　　7.男，42歲。2年前出現下肢行走l0余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現。無吸煙史，發病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是(B)

　　A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

　　B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病

　　D.多發性大動脈炎

　　E.結節性動脈周圍炎