2014臨床執業醫師婦產科學復習資料：產后出血的定義、病因及分類
更新時間：2013-10-25 09:08:40
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摘要 2014臨床執業醫師婦產科學復習資料：產后出血的定義、病因及分類
1.定義
胎兒娩出后24小時陰道流血量超過500ml稱產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2小時和產后2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產后出血在我國是產婦首位死亡原因。
2.病因及分類
引起產后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙。
(1)子宮收縮乏力：影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。常見因素有：
①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;臨產后鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。
②產科因素：產程延長，體力消耗過多;產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。
③子宮因素：多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒;子宮肌壁損傷(剖宮產史，肌瘤剔除手術后，產次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷);子宮肌肉發育不良或病變(子宮畸形或肌瘤等)。
(2)胎盤因素：按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全;②胎盤粘連或植入;③胎盤部分殘留。
(3)軟產道損傷：較少見，嚴重時引起產后出血，需手術及時修補。常發生于陰道手術助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差，產力過強。陰道手術助產操作不當或未及時檢查發現軟產道撕裂傷時，均可導致產后出血。
(4)凝血功能障礙：任何原發或繼發的凝血功能異常均可引起產后出血。產科并發癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇可引起彌散性血管內凝血(DIC)，凝血功能障礙引起出血。產婦合并有血液系統疾病，如原發性血小板減少、再生障礙性貧血，凝血功能障礙可引起產后切口及子宮血竇出血。
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