A2型選擇題

86、女性，33歲，人工流產后6天，出現右下腹疼痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，右腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，最可能的診斷是( )

A.卵巢囊腫蒂扭轉

B.急性盆腔炎

C.急性盆腔炎并發腹膜炎

D.急性闌尾炎

E.宮外孕

【答案】C

【解析】流產后出現的下腹部疼痛，白帶膿性考慮急性盆腔炎，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，考慮并發了腹膜炎。

87、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗1：2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應( )

A.硬結直徑多為5～9mm

B.硬結質地較軟

C.硬結邊緣不整

D.試驗陽性持續時間較短

E.陽性反應變化少，無減弱傾向，持續終身

【答案】E

【解析】卡介苗接種后，硬結直徑多為5～9mm;硬結顏色淺紅;硬結質地較軟，邊緣不整;陽性反應持續時間較短，2～3天即消失;陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內逐漸消失。

自然感染后，硬結直徑多為10～20mm;硬結顏色深紅;硬結質地較硬，邊緣清楚;陽性反應持續時間較長，可達7～10天以上;陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續若干年，甚至終身。

88、患者女性，入院檢查發現體內產生抗水通道蛋白4的抗體，患者最可能的診斷為( )

A.急性脊髓炎

B.視神經脊髓炎

C.三叉神經痛

D.偏頭痛

E.緊張型頭痛

【答案】B

【解析】視神經脊髓炎也叫Devic病。是一種獨特的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓，導致嚴重的神經功能損害。主要是體內產生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導了一系列的自身免疫反應。

89、女，40歲。洗衣時突發右側肢體活動不靈。查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞及雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身感覺減退。首先考慮的診斷是( )

A.腦血栓形成

B.腦梗塞

C.腦出血

D.蛛網膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發作

【答案】B

【解析】心源性栓塞常見心臟栓子來源：①風濕性心臟瓣膜病的附壁血栓;②心臟換瓣術后人工瓣膜上的血栓;③急性或亞急性細菌性心內膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導致的心房顫動、心律不齊引起的心內血栓;⑤心內膜下心肌梗死所致心內膜表面的附壁血栓。根據患者二尖瓣雜音，考慮該患者有風濕性心臟病(二尖瓣狹窄伴關閉不全)，附壁血栓脫落造成腦梗死。

90、女，14歲，中學生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中不慎跌倒，雙手著地，站立起來時發現雙目失明，最可能的診斷是( )

A.恐怖性神經癥

B.焦慮性神經癥

C.疑病性神經癥

D.癔癥

E.雙目外傷失明

【答案】D

【解析】本例患者屬于對某些特定的環境產生強烈的恐懼情緒，引起轉換性障礙，導致雙目失明，是分離-轉換性障礙(癔癥)的表現。

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