2020年臨床執業醫師實踐技能病例分析真題解析（6）
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實踐技能考試病例分析真題解析：
男性，30歲。發熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。
患者5天前受涼后出現發熱，最高體溫38.8℃，伴寒戰、咳嗽、咳痰，痰為少量黃色黏痰，無臭味，無咯血，胸痛。1天來活動后出現呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無好轉。發病以來精神、飲食正常。大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T38.6℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，桿狀核0.08，N0.85，PLT225×109/L。動脈血氣分析：pH7.47，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，HCO3-22.5mmol/L。
胸部X線片：右肺下野大片狀致密影，未見空洞及胸腔積液征象。
一、初步診斷
1.右下肺炎
2.Ⅰ型呼吸衰竭
二、診斷依據
1.右下肺炎
①青年男性，急性發病，發熱伴咳嗽、咳黃黏痰。
②有呼吸困難癥狀。
③右下肺實變體征(病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音)。
④血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，核左移。
⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困難癥狀。
②動脈血氣分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。
三、鑒別診斷
發熱伴咳嗽、咳痰5天
1.肺膿腫。
2.肺結核。
四、進一步檢查
1.血電解質，血糖，肝、腎功能。
2.痰培養+藥敏試驗，血培養+藥敏試驗。
3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗。
4.必要時胸部CT檢查。
5.必要時支氣管鏡檢查。
五、治療原則
1.休息、退熱、止咳、祛痰。
2.吸氧。
3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療
4.必要時機械通氣。
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