2013臨床執(zhí)業(yè)助理外科學(xué)：膽囊的觸診

更新時(shí)間：2013-07-19 09:24:57 來源：|0

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摘要環(huán)球網(wǎng)校免費(fèi)提供2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)復(fù)習(xí)資料。

　　可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行。正常時(shí)膽囊隱沒于肝臟之下，不能觸及。膽囊腫大時(shí)方超過肝緣及肋緣，此時(shí)可在右肋緣下腹直肌外緣處觸及。腫大的膽騰一般呈梨形或卵圓形囊樣感，表面光滑，張力較高，常有觸痛，隨呼吸上下移動(dòng)。如其伴有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎。無壓痛者，見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實(shí)性感者，可見于膽騰結(jié)石或月幾囊癌。

　　膽騰腫大情況隨疾病性質(zhì)而有所不同。有時(shí)膽騰有炎癥，而并無腫大或未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽騰.此時(shí)可探測(cè)膽騰觸痛(Murphy征)。檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放放于患者右胸下部，以拇指指腹鉤壓于右肋下膽騰點(diǎn)處(圖3-6-14)，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)撞及用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如深吸氣時(shí)患者感覺疼痛并中止吸氣稱M urphy 征陽(yáng)性。在膽總管結(jié)石膽道阻塞時(shí)。可發(fā)生明顯黃疸，但膽囊常不腫大，乃因慢性炎癥，囊壁纖維化而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動(dòng)性。由于胰頭癌壓迫膽總管所致的膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽(yáng)性。