2011臨床助理醫師考試備考：膽囊結石
更新時間：2010-12-16 17:21:56
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2011臨床助理醫師考試備考：膽囊結石
膽囊結石(cholecystolithiasis) 最初常無明顯臨床癥狀，大的單發膽固醇結石不易發生嵌頓，很少發生嚴重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂的無癥狀性膽囊結石。癥狀出現與否和結石大小、部位、是否合并梗阻、感染及膽囊功能有關。
1.大多數病人僅在進食后，特別是進食油膩食物后出現消化道癥狀。
2.膽絞痛：當結石嵌頓于壺腹部和膽囊頸部時，囊內壓力增高，膽囊強力收縮而發生絞痛。主要表現為右上腹陣發性絞痛，向右肩背部放射，體檢為右上腹壓痛。
3.Mirizzi綜合征：持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。
4.膽囊積液：如膽囊結石長期嵌頓于膽囊頸管處而不繼發感染，則會引起膽囊積液(白膽汁)。
5.其他：(1)小結石進入并停留在膽總管形成繼發性膽管結石;(2)進入膽總管的結石可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓于壺腹部引起胰腺炎，稱膽源性胰腺炎。(3)因結石壓迫可致膽囊十二指腸瘺，結石可經膽囊排至小腸引起梗阻，稱膽石性腸梗阻。(4)結石和炎癥反復刺激可誘發膽囊癌變。
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