臨床助理醫師實踐技能考試：紫癜的病史采集

更新時間：2010-11-22 13:16:48 來源：|0

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　　臨床助理醫師實踐技能考試：紫癜的病史采集

　　(1)針對紫癜和出血傾向的問診：紫癜的部位及其特點，是否有出血點、瘀斑、女性月經量是否過多、鼻出血、齒齦出血等。出血時間不長，常于壓迫傷口后即止血，多見于血管和血小板的異常;如肌肉關節、內臟深部組織出血并形成巨大血腫，壓迫止血無效，多見于凝血異常。

　　(2)相關鑒別問診

　　①發病年齡和性別自幼發病，考慮遺傳性出血性疾病，血友病A和B只有男性發病。

　　②出血與全身性疾病如出血伴全身疾病，對診斷和鑒別診斷有重要意義：伴嚴重功能感染-急性感染或嚴重感染休克致DIC;伴慢性腎功能不全-尿毒癥致血小板功能缺陷;伴嚴重肝臟疾病-凝血因子合成減少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明顯貧血，且貧血與出血量不呈比例-急性白血病和再生障礙性貧血;伴高球蛋白血癥-異常球蛋白與凝血因子結合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

　　③出血與用藥的病史常見于藥物性血小板減少性紫癜(植物堿類、解熱鎮痛類、磺胺類藥物)、藥物致血小板功能異常的出血(阿司匹林)等。

　　(3)既往史和個人史

　　既往有無血液病、嚴重肝腎疾病史，注意詢問有無拔牙或創傷后出血不止的情況。詢問家族是否有類似患者，考慮遺傳性出血性疾病的可能，如血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、巨大血小板綜合征等。