執業助理醫師考試輔導：控制哮喘發作藥物

更新時間：2010-11-17 10:34:28 來源：|0

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執業助理醫師考試輔導：控制哮喘發作藥物

　　控制哮喘發作的藥物(治療氣道炎癥)：包括以下幾種：

　　(1)糖皮質激素(簡稱激素)：激素是最有效的抗炎藥物。其作用機制為干擾花生四烯酸代謝，阻止白三烯及前列腺素合成;減少微血管滲漏;抑制細胞因子生成;抑制炎癥細胞遷移與活化;增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的反應性。哮喘反復發作與氣道炎癥反應有關，而氣道炎癥又使氣道反應性增高，激素可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，為目前治療哮喘最有效的藥物，但長期服用激素副作用較多，故目前主張采用吸入激素療法。

　　常用制劑有倍氯米松(BDP必可酮)、規則吸藥1周后可逐漸出現療效，使氣道高反應性降低。氣霧吸入劑量100～200μg，每日3～4次。因長期使用可繼發口咽部念珠菌感染，故每次吸藥后應清漱口咽以避免其發生。布地奈德(普米克)抗炎作用更強，局部作用持續較長，全身副作用更少，氣霧吸入劑量200～400μg，每日2次，維持治療時劑量減半。此外，氟替卡松和莫米松生物活性更強，作用更持久。吸入激素的劑量：一般輕度者200～500μg/d，中度者500～1000μg/d，重度者>1000μg/d(不宜超過2000μg/d)。哮喘急性發作病情較重的患者應早期口服激素，以防病情惡化，一般用潑尼松、潑尼松龍，每日30～40mg口服，病情控制后逐漸減量、停藥。嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍治療。

　　(2)白三烯調節劑：白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進炎癥細胞在氣道聚集及促進氣道上皮、成纖維細胞增殖，參與氣道炎癥和重構的過程，是導致哮喘發生的重要介質。白三烯拮抗劑有5一脂氧酶抑制劑和半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。常用藥物有扎魯司特，每次20mg，每日2次，或孟魯司特，每次10mg，每日1次。可有輕微的胃暢道癥狀、藥疹等不良反應，停用藥物后可恢復正常。適合于12歲以上兒童和成人。

　　(3)色甘酸鈉：為一種非糖皮質激素抗炎藥物，可預防哮喘的發作，霧化吸入3.5~7.0mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。

　　(4)酮替芬和新一代組胺H1受體拮抗劑 在輕度哮喘和季節性哮喘有一定療效。如阿司咪唑，曲尼司特，氯雷他定等。