執業醫師考試輔導：慢性骨髓炎治療

　　1.原則：以手術治療為主，原則是消除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱病灶清除術。

　　2.手術指征：死骨分離清楚，有死腔伴竇道流膿，包殼充分形成。間歇期進行。

　　3.手術禁忌征：①慢性骨髓炎急性發作：以抗生素治療為主，積膿時切開引流;②大塊死骨形成而包殼未充分形成：包殼充分形成后手術;③開放性骨折合并感染。

　　4.手術方法：必須解決3個問題：①手術摘除死骨，清除瘢痕和肉芽組織;②消滅死腔：改善局部血運;③閉合創面。

　　(1)清除病灶：清除死骨與炎性肉芽組織，閉式沖洗吸引2～4w，體溫正常，流出液清晰可拔管。

　　(2)消滅死腔

　?、偌“昊蚣∑ぐ晏钊g：死腔較大，削骨量太多可能發生病理性骨折的病例。

　?、诘问中g：只用于死腔不大，削骨量不多病例。

　?、坶]式灌洗：小兒慢性血源性骨髓炎清除病灶后，閉式灌洗2～4w，吸引液清晰時拔管。

　?、芩少|骨填塞術、含抗生素骨水泥填充術。

　?、萜渌翰」乔谐g、截肢術：病程長竇口皮膚惡變;足部多處慢性骨髓炎不可能徹底清創;可能引起全身淀粉樣變性的慢性骨髓炎。大塊死骨暴露而包殼未完全形成的，將死骨清洗、消毒、削尖兩頭后放回原處。

　　(3)閉合傷口：應一期縫合傷口，置負壓吸引管。傷口不能縫合的，腔內填塞凡士林紗布或碘仿紗條，包管形石膏，開洞換藥，稱Orr療法。

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