2010臨床助理醫師考點集：心界
更新時間：2010-06-23 10:56:36
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心 界
一、正常心界范圍
1.正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5～1.0cm，搏動范圍直徑約為2.0～2.5cm
2.叩診法確定的正常心相對濁音界為(左鎖骨中線距胸骨中線8~l0cm)。
右界(cm) 肋間 左界(cm)
2-3 II 2-3
2-3 III 3.5-4.5
3-4 IV 5-6
V 7-9
二、心界變化及臨床意義
當發現心濁音界變化時，應考慮心臟本身病變還是心外因素的影響。
1.心臟移位：大量胸水、氣胸可使心界移向健側;胸膜增厚、肺不張可使心界移向病側;大量腹水、腹腔巨大腫瘤等可使心臟橫位，心界向左側擴大。
2.左心室增大：心濁音界向左下擴大，心界呈靴形，見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。
3.右心室增大：顯著增大時心界向左側增大，見于肺心病、二尖瓣狹窄。
4.左、右心室增大：心界向兩側增大，見于擴張型心肌病、克山病等。
5.左心房增大或合并肺動脈段擴大，心腰消失，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。
6.心包積液：心界向兩側擴大且隨體位改變，坐位時呈燒瓶狀，臥位時心底部濁音區增寬，為心包積液的特征性體征。
7.升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右緣第1、2肋間濁音區增寬，常伴有收縮期搏動。
例題：p53 28 29 33
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