病毒性心肌炎的診斷及治療

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.病毒性心肌炎的診斷：主要依靠患者的前驅感染癥狀、心肌損傷表現及病原學檢查結果綜合進行判定。

2.治療：臥床休息，進食富含維生素及蛋白質的食物。

——抗病毒治療主要用于疾病的早期。

——急性期出現嚴重并發癥(如三度房室傳導阻滯、心力衰竭)或考慮存在自身免疫反應的患者，可短期應用糖皮質激素調節免疫治療。

——針對心肌炎的并發癥對癥支持治療：心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴張劑，心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高，易發生洋地黃中毒(常表現為心律失常);心律失常在急性期多見，炎癥恢復后多數可自行緩解，嚴重緩慢性心律失?；颊弑匾獣r安裝臨時心臟起搏器。

——病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數預后良好，但部分患者可演變為擴張型心肌病，需按擴張型心肌病進行改善心肌重構的規范化治療。

【進階攻略】

需要注意第一心音減弱：如果病人發熱但是第一心音增強，不能診斷為心肌炎。心肌炎在房室傳導阻滯情況下可試用糖皮質激素;

心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質固醇類藥物治療。

此部分內容在病例題中?？肌?/p>

【易錯易混辨析】

如果疑似病毒性心肌炎病人發熱但是第一心音增強，不能診斷為心肌炎。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是

A.大量靜脈點滴維生素C

B.用抗病毒藥物治療

C.完全休息，休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復正常

D.靜脈點滴心肌營養液如ATP、極化液、輔酶Q10等

E.應用激素強的松

二、A2型選擇題

1.男性，18歲。3周前感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以下哪項正確

A.1周間兩次血清滴定度1倍增高

B.2周間兩次血清滴定度2倍增高

C.3周間兩次血清滴定度3倍增高

D.3周間兩次血清滴定度4倍增高

E.4周間兩次血清滴定度4倍增高

三、A3/4型選擇題

女性，19歲。近2周來發熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸，胸痛，呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。

1.心電圖表現最可能是

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯

C.二度房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

2.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時植入心臟起搏器

E.心臟復律

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】急性病毒性心肌炎的治療最重要且有效的方法是安靜臥床休息至體溫正常、臨床癥狀消失，心界擴大者休息至心臟大小恢復正?；虿辉倏s小為止，一般至少需休息3——6個月。此外可適當補充維生素C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】心肌疾病病毒感染的陽性指標是發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.D

【答案解析】該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節律，心房的激動不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當心房與心室幾乎同時收縮時，則第一心音增強，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現最可能是三度房室傳導阻滯，即完全性房室傳導阻滯，其他情況均不會有大炮音。三度房室傳導阻滯可出現明顯血流動力學障礙，甚至出現Adams-Strokes綜合征發作，因此治療最適宜臨時植入心臟起搏器。

以上就是環球網校編輯為大家整理的“2021年臨床助理醫師高頻考點：急性病毒性心肌炎”相關內容，大家了解清楚了嗎?各位考生想要了解更多的考試資訊，請密切關注環球網校臨床助理醫師考試欄目。

如果還想了解其他考試動態，還可以 免費預約短信提醒，2021年臨床助理醫師資格考試綜合筆試準考證打印時間、考前注意事項等相關信息屆時會通過手機短信及時告知您!

大家可以點擊文章底部或者文章右側的按鈕，免費下載2021年臨床助理醫師綜合考試的高頻考點/模擬試題等精講資料。